外陰尖銳濕疣(condyloma accuminata of vulva)系由人乳頭瘤病毒感染所引起的性病疣，是由性交感染所致，并與淋病有關(guān)。外陰受到分泌物長(zhǎng)期刺激，或妊娠期外陰組織疏松，分泌物增多時(shí)，也有利于本病發(fā)生。配偶的陰莖上約2/3也可見(jiàn)到同樣病變。本病可發(fā)生惡變。

　　1.病因：是由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。HPV有多種亞型，與生殖道尖銳濕疣有關(guān)的主要有HPV6、11、16、18型。國(guó)內(nèi)外報(bào)道外陰尖銳濕疣的發(fā)病率明顯升高，已成為常見(jiàn)的女性性傳播疾躺。HPV主要感染鱗狀上皮，外陰尖銳濕疣約50%～70%同時(shí)伴有陰道、宮頸的尖銳濕疣，且易與多種性傳播疾病如淋病奈氏苗、滴蟲(chóng)、白念珠菌、衣原體、梅毒螺旋體等并存。溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長(zhǎng)；妊娠、糖尿病、影響細(xì)胞免疫功能的全身疾病時(shí)，尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速，且不易控制。少部分患者的尖銳濕疣可自行消退，但機(jī)制不明。HPV除可引起生殖道的尖銳濕疣外，還可能與生殖遭腫瘤的癌前病變有關(guān)．尤其是HPVl6、18型與外陰癌、宮頸癌的關(guān)系更為密切。

　　2.傳播途徑：①直接性接觸傳染是主要的傳播途徑。據(jù)研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發(fā)生本病。病期平均在3個(gè)半月時(shí)傳染性最強(qiáng)，故在性混亂者中最易感染本病。②母嬰傳染：嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病和兒童的尖銳濕疣，可能是分娩過(guò)程中胎兒經(jīng)過(guò)感染HPV的產(chǎn)道或在出生后與母親密切接觸而感染的。③間接物體傳染。

　　少數(shù)可通過(guò)日常生活用品如內(nèi)褲、浴盆、浴巾傳染。這一傳播途徑是極其少的，只有和患有尖銳濕疣的患者共同生活，共用浴具時(shí)才可發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：常不明顯，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交后疼痛。典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣，柔軟，其上有細(xì)小的指樣突起，或?yàn)樾《獾那鹫?，質(zhì)稍硬，孤立、散在或呈簇狀，粉色或白色。病灶逐漸增大、增多，互相融合成雞冠狀或菜花狀，頂端可有角化或感染潰爛。宮頸病變多為扁平狀，肉眼難以發(fā)現(xiàn)，常需陰道鏡及醋酸試驗(yàn)協(xié)助發(fā)現(xiàn)。

　　2.潛伏期：為3周～8個(gè)月，平均3個(gè)月?；颊咭阅贻p婦女居多。

　　3.好發(fā)部位：病變以性交時(shí)容易受損傷的部位多見(jiàn)，如舟狀窩附近、大小陰唇，肛門(mén)周?chē)?、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。

　　4.并發(fā)癥

　　⑴可以并發(fā)惡性變。流行病學(xué)資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌之間有密切關(guān)聯(lián)。有報(bào)道說(shuō)明5%～10%的外陰、宮頸、肛周濕疣經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期后可出現(xiàn)癌變和發(fā)展為原位癌和浸潤(rùn)癌，還發(fā)現(xiàn)15%陰莖癌、5%女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。許多實(shí)驗(yàn)研究也證明HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在著因果關(guān)系的。

　?、瞥Ｅc其他STD并發(fā)，約1/3患者同時(shí)患有淋病、梅毒、衣原體感染、滴蟲(chóng)病等，應(yīng)注意檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

　　醫(yī)技檢查

　　典型病例，肉眼可作出診斷。外陰有尖銳濕疣者，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道及宮頸以免漏診。對(duì)體征不典型者，則需進(jìn)行輔助檢查以確診。主要輔助檢查有以下幾種。

　　1.細(xì)胞學(xué)檢查：可見(jiàn)到挖空細(xì)胞，表現(xiàn)為中層細(xì)胞核大，有時(shí)可見(jiàn)到雙核，核深染，核周有大空泡，雖然挖空細(xì)胞的特異性較高，但挖空細(xì)胞的檢出率較低。

　　2.陰道鏡檢查：陰道鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)宮頸病變頗有幫助。典型病灶表現(xiàn)為每個(gè)乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宮頸涂以3%醋酸后，可見(jiàn)移行區(qū)內(nèi)外鱗狀上皮呈白色斑塊，襄面隆起不平或?yàn)樾∪轭^指樣突起，有中央毛細(xì)血管，也可表現(xiàn)為點(diǎn)狀血管呈花壇狀或呈細(xì)小鑲嵌排列。

　　3.病理組織學(xué)檢查：尖銳濕疣鏡下呈外向性生長(zhǎng)，增生的乳頭小而密集，表層細(xì)胞有角化不全或過(guò)度角化；棘細(xì)胞層高度增生，有挖空細(xì)胞出現(xiàn)，為HPV感染的特征性改變；基底細(xì)胞增生，真皮水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)新匝准?xì)胞浸潤(rùn)。

　　4.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：PCR方法簡(jiǎn)便、快速、敏感性高，特異性強(qiáng)?？蓹z測(cè)極微量HPV DNA，不僅可確診是否為HPV感染，且能確定HPV類(lèi)型。注意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽(yáng)性率。

　　5.核酸DNA探針雜交：以原位雜交應(yīng)用較多。原位雜交是直接在組織切片或細(xì)胞涂片上進(jìn)行雜交反應(yīng)，通過(guò)光鏡檢查。此法有助于對(duì)組織學(xué)可疑病變的鑒別

　　診斷依據(jù)

　　1.外陰、陰道、宮頸、會(huì)陰及肛門(mén)附近出現(xiàn)小顆粒，逐漸變大、增多并互相融合，表面呈菜花狀。如病變過(guò)小，不易為肉眼看到時(shí)，可行陰道鏡檢查。

　　2.取濕疣組織作病理檢查，并可行原位雜交，觀察人乳頭瘤病毒(HPV)分布情況。PCR法檢測(cè)濕疣組織或分泌物HPV DNA陽(yáng)性。

　　容易誤診的疾病

　　1.生殖器鱗癌：多見(jiàn)于40歲以上或老年人，皮損向下浸潤(rùn)，發(fā)生潰瘍，組織病理有特征性改變。

　　2.扁平濕疣：為多個(gè)濕丘疹融合成片狀的皮損，多見(jiàn)于肛周，皮損處可查到梅毒螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　3.珍珠狀陰莖丘疹病：為沿冠狀溝排列，針頭及粟粒大小的皮色或淡粉紅色丘疹。組織病理無(wú)凹空細(xì)胞。

　　4.假性濕疣：損害為局限于小陰唇的粟粒大呈魚(yú)卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變，皮損表面光滑，醋酸白試驗(yàn)陰性，病理上無(wú)具有診斷意義的凹空細(xì)胞。

　　5.鮑溫樣丘疹病：為棕紅色或色素性小丘疹，組織病理可見(jiàn)異型鱗狀細(xì)胞及類(lèi)似原位癌的組織象。

　　治療原則

　　尚無(wú)根除HPV方法，治療原則為去除外生疣體，改善癥狀和體征。

　　1.局部藥物治療：用藥前，局部涂以1%的丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛。

　　⑴33%～50%三氯醋酸外涂，每周1次，一般1～3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，對(duì)周?chē)Ｆつw無(wú)損害，病變修復(fù)后不形成瘢痕，可用于陰道及宮頸病變。

　　⑵1%酞丁安膏涂擦，每日3～5次，4～6周可望痊愈，刺激性小，被廣泛應(yīng)用。

　?、?0%～25%足葉草脂涂于病灶，本藥具有細(xì)胞毒性，能抑制細(xì)胞分裂的M期，刺激性大，注意不要涂及正常皮膚，不能用于陰道及宮頸病變，涂藥后2～4小時(shí)洗去，每周1次，可連用3～4次。

　?、?%氟尿嘧啶軟膏外用，每日1次，10～14日為1療程，一般應(yīng)用1～2個(gè)療程。

　　2.物理或手術(shù)治療：物理治療有微波、激光、冷凍。微波是在疣體基底部凝固，因其為接觸性治療，可適用于任何部位尖銳濕疣。激光適用于任何部位疣及難治療、體積大、多發(fā)疣。冷凍適用于疣體較小及病灶較局限者。巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術(shù)切除。

　　3.干擾素：干擾素具有抗病毒、抗增殖及調(diào)節(jié)免疫作用。可表現(xiàn)為限制HPV病毒的復(fù)制；減慢病變部位中細(xì)胞的分裂速度；增強(qiáng)宿主對(duì)感染HPV的防御反應(yīng)。常用基因工程重組干擾素(YIFN)a-2a，劑量100萬(wàn)U，隔日肌注1次，連續(xù)3～4周為一療程，也可采用病灶基底部局部注射。干擾素一般不單獨(dú)使用，多作為輔助用藥。對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。

　　4.中醫(yī)藥治療

　　⑴辨證治療：尖銳濕疣是由病毒引起的生殖器、肛門(mén)等部位的增生性損害，表現(xiàn)為丘疹樣或菜花狀的贅生物，具有很強(qiáng)的傳染性，多在不潔性接觸后發(fā)病。西醫(yī)采用藥物外涂或激光、電灼及手術(shù)切除術(shù)，部分病例易復(fù)發(fā)。著名中醫(yī)婦科專(zhuān)家、臺(tái)灣KingNet國(guó)家網(wǎng)路醫(yī)院婦科醫(yī)師李積敏博士治療尖銳濕疣，從濕熱邪毒外侵肝經(jīng)辨治。以清熱解毒之五味消毒飲合清熱化濕、活血降濁之四妙丸加減，臨床取得滿(mǎn)意療效。四妙丸由黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁組成，臨床治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)疾病療效顯著。

　　⑵中成藥：①龍膽瀉肝丸，口服，每次6g，每日3次，溫開(kāi)水送服。②抗病毒口服液，口服，每次1支(10ml)，每日3次，溫開(kāi)水送服。③龍膽瀉肝顆粒口服，每次1～2包(4～8g)，每日2次，溫開(kāi)水送服。

　?、峭庵畏ǎ河每鄥庀?，再外撒青黛散。 用千金散或去疣膏局部外敷。鴉膽子油(鴉膽子仁1份，花生油2份浸泡半個(gè)月)點(diǎn)涂患處，每日1～2次。五妙水仙膏點(diǎn)涂疣體，可結(jié)合金剛石長(zhǎng)車(chē)針打磨術(shù)。損害較大者宜手術(shù)切除，也可采用二氧化碳激光治療或冷凍治療、微波治療等。

　　5.治愈標(biāo)準(zhǔn)：尖銳濕疣消失。

　　預(yù)防

　　1.堅(jiān)決杜絕性亂：尖銳濕疣患者中60%是通過(guò)性接觸染病的。家庭中一方從社會(huì)上染病，又通過(guò)性生活傳染配偶，還有可能通過(guò)密切的生活接觸傳給家中其他人，既帶來(lái)了生理上的痛苦，又造成家庭不和，背負(fù)精神壓力。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生的重要方面。

　　2.防止接觸傳染：不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不嚴(yán)格的游泳池游泳。

　　3.講究個(gè)人衛(wèi)生：每日清洗外陰、換洗內(nèi)褲，個(gè)人的內(nèi)褲單獨(dú)清洗。即使家庭成員間也應(yīng)該做到一人一盆，毛巾分用。

　　4.配偶患病后要禁止性生活。如果配偶僅進(jìn)行了物理治療，雖然外陰部可見(jiàn)的尖銳濕疣消失了，但患者仍帶有人乳頭瘤病毒，還應(yīng)該接受口服藥及外洗藥的綜合治療，療后復(fù)查。在此期間如果發(fā)生性行為，可使用避孕套進(jìn)行防護(hù)。

　　5.孕婦患尖銳濕疣后為了避免分娩時(shí)感染胎兒，可選擇剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后不要與嬰兒同盆而浴。