不孕癥(infertility)是指夫婦雙方婚后同居兩年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未受孕者。不孕癥中，男方因素為30%～40%，女方因素為40%～50%，男女雙方因素為10%～20%。由于受孕過(guò)程復(fù)雜，而不孕的原因就更難確定。女性不孕中輸卵管因素為35%～40%，排卵障礙為40%～50%，免疫因素為10%。

　　受孕先決條件：①正常精子或卵子。②精子能順利通過(guò)陰道、子宮、到達(dá)輸卵管，在此與卵子結(jié)合后，能順利到達(dá)宮腔。③內(nèi)分泌機(jī)能正常，精子能順利通過(guò)宮頸進(jìn)入宮腔，子宮內(nèi)膜正常，便于受精卵著床。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.病史：注意婚齡，月經(jīng)及性生活情況，以往有無(wú)盆腔感染或盆腔手術(shù)史。

　　2.體檢：注意體型、第二性征發(fā)育，甲狀腺有無(wú)增大，乳房有否泌乳等。

　　3.婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器官有無(wú)發(fā)育不良，畸形、炎癥及腫塊。

　　醫(yī)技檢查

　　1.男方檢查(注意有無(wú)慢性病史如結(jié)核、腮腺炎等)了解生活習(xí)慣及有無(wú)性交困難，外生殖器檢查有無(wú)畸形，精液檢查有無(wú)異常，正常精液量2～6ml，pH 7.5～7.8，液化時(shí)間不超過(guò)30分鐘，精子數(shù)每毫升2千萬(wàn)以上，活動(dòng)數(shù)60%以上，異常精子不超過(guò)15%～30%，精子數(shù)如少于2千萬(wàn)則生育力差，有條件者可進(jìn)一步作免疫及染色體檢查。

　　2.女方檢查除詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全身檢查外，應(yīng)用以下檢查。

　　⑴婦科檢查了解內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無(wú)炎癥、腫瘤及畸形者，檢查有無(wú)溢乳。

　?、瓢讕z查陰道的酸堿度及有關(guān)炎癥及性病檢查，包括滴蟲(chóng)、念珠菌、淋菌及衣原體等檢查。

　?、禽斅压芡ㄒ簷z查或子宮輸卵管造影術(shù)。

　?、嚷殉补δ軝z查①基礎(chǔ)體溫測(cè)定，連續(xù)測(cè)量三個(gè)月，了解排卵的規(guī)律及黃體功能情況。②宮頸黏液結(jié)晶檢查，排卵期宮頸黏液稀薄，便于精子穿透，涂片上出現(xiàn)典型羊齒狀結(jié)晶，羊齒狀結(jié)晶逐漸減少或消失，因此根據(jù)月經(jīng)周期中宮頸黏液結(jié)晶的變化，有助于診斷有無(wú)排卵及卵巢功能的變化。③陰道細(xì)胞學(xué)檢查，涂片測(cè)定激素水平月經(jīng)干凈后開(kāi)始，隔日1次，直至下次月經(jīng)來(lái)潮。④子宮內(nèi)膜病理檢查，了解有無(wú)排卵及黃體功能。⑤內(nèi)分泌測(cè)定，疑有垂體，甲狀腺或腎上腺疾病患者，可測(cè)定垂體促性腺激素，17酮，17羥，雌激素，孕激素，催產(chǎn)素等。

　　3.性交后試驗(yàn)最好在排卵期性交后兩小時(shí)進(jìn)行。

　　診斷依據(jù)

　　1.夫婦雙方婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未受孕者，為原發(fā)不孕；曾經(jīng)生育或流產(chǎn)，以后連續(xù)2年以上未再受孕者，為繼發(fā)不孕。

　　2.男方檢查：首先由泌尿外科檢查男方生殖器有無(wú)病變和畸形，并做精液檢查。如正常，再行女方檢查。

　　3.女方檢查：①全身及婦科檢查：排除全身性疾病及生殖道畸形、結(jié)核、炎癥、腫瘤等；②月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮l2小時(shí)內(nèi)做子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮，內(nèi)膜做病理檢查，以了解有無(wú)排卵和黃體功能，并排除子宮內(nèi)膜結(jié)核；③輸卵管通暢檢查：月經(jīng)結(jié)束后第3～5天作輸卵管通氣術(shù)、輸卵管通液術(shù)或子宮輸卵管造影術(shù)，以檢查輸卵管是否通暢；④性交后試驗(yàn)：以了解精子對(duì)宮頸黏液的穿透能力及有無(wú)活動(dòng)的精子；⑤宮頸黏液、精液相合試驗(yàn)以觀(guān)察精子的穿透能力；⑥測(cè)基礎(chǔ)體溫，找出排卵期；⑦酌情行子宮鏡、腹腔鏡及B型超聲等檢查。

　　治療原則

　　1.一般治療：如有全身性疾病及慢性感染病灶，應(yīng)積極治療。于排卵前后性交，子宮后位者，性交時(shí)抬高臀部，避免情緒變化。

　　2.婦科情況處理。

　?、胖委熎髻|(zhì)性病變，如積極治療炎癥，宮口狹窄，陰道橫隔，處女膜肥厚等。

　　⑵調(diào)整卵巢功能。①促排卵：可用克羅米芬,hCG，人類(lèi)更年期促腺激素(HMG)、hFSH等。如甲狀腺功能低可用甲狀腺素，可促進(jìn)全身及內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝。②促進(jìn)或補(bǔ)充黃體功能，使用黃體酮。③改善宮頸黏液，口服已烯雌酚，可使宮頸黏液變稀，利于精子通過(guò)。

　　⑶輸卵管堵塞①輸卵管通液，當(dāng)輸卵管有輕度粘連或不完全阻塞時(shí)，可由宮腔、輸卵管注入藥液，藥物可用抗菌素，地塞米松，透明質(zhì)酸酶溶于生理鹽水中，入液量隨通暢程度而定，一般在月經(jīng)干凈后3～5天進(jìn)行。無(wú)效者可腹腔鏡檢查治療。②輸卵管成形術(shù)，輸卵管炎經(jīng)保守治療后無(wú)效者，可根據(jù)子宮輸卵管碘油造影結(jié)果，根據(jù)阻塞不同部位，作輸卵管成形術(shù)，腹腔鏡下治療等。

　　3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：受孕。

　　預(yù)防

　　不孕癥原因很多，可由男女雙方病因而致不孕，在檢查女方前，男方應(yīng)到泌尿外科檢查生殖器官及精液，無(wú)異常后，女方才進(jìn)行全面檢查，尋找病因進(jìn)行治療；如夫婦一方或雙方有難以糾正的解剖生理方面的缺陷者，可到醫(yī)院行輔助生育技術(shù)，如人工授精，體外授精等。值得提醒不孕夫婦的是：本病應(yīng)根據(jù)夫婦雙方情況，選用有針對(duì)性治療方法，強(qiáng)調(diào)因病施治，千萬(wàn)不要聽(tīng)信游醫(yī)及廣告藥品，以免耽誤治療又浪費(fèi)錢(qián)財(cái)。