子宮穿孔(perforation of uterus)多發(fā)生于人工流產(chǎn)、清宮術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器或其他宮腔操作時(shí)，因器械操作不當(dāng)所致的貫通傷。如有剖宮產(chǎn)、肌瘤剔出手術(shù)史、子宮內(nèi)膜癌或子宮絨毛膜上皮癌等子宮病變時(shí)，更易發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.宮腔手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛。

　　2.發(fā)覺(jué)所用器械進(jìn)入宮腔的深度明顯超過(guò)檢查時(shí)所估計(jì)的宮腔深度，且無(wú)阻力，感覺(jué)不到宮壁的抵抗。

　　3.下腹壓痛、反跳痛。

　　4.如穿孔損傷大血管，短時(shí)間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并迅速發(fā)生休克。

　　5.宮旁包塊：如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內(nèi)形成血腫。

　　診斷依據(jù)

　　1.宮腔內(nèi)手術(shù)操作時(shí)，器械進(jìn)入的深度明顯超過(guò)宮腔深度或有觸不到底的感覺(jué)。從宮腔內(nèi)取出異常組織如脂肪、腸道組織等。

　　2.婦科檢查：子宮觸痛明顯。穿孔大，引起內(nèi)出血者則有宮頸舉痛、子宮壓痛。如發(fā)生闊韌帶血腫，則在子宮一側(cè)觸及軟而壓痛的腫塊。

　　3.探針檢查：對(duì)可疑患者，可用子宮探針測(cè)宮腔深度以明確診斷。但此檢查有擴(kuò)大原有穿孔的可能，應(yīng)慎用。

　　4.剖腹探查：癥狀嚴(yán)重，疑有內(nèi)出血及臟器損傷者，可行剖腹探查術(shù)。

　　治療原則

　　1.保守治療：住院嚴(yán)密觀察。如宮腔組織已刮凈又無(wú)內(nèi)出血癥象者，可給宮縮劑和抗生素；如宮腔組織尚未吸凈，穿孔較小，無(wú)明顯內(nèi)出血，患者情況又良好時(shí)，可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開穿孔處刮凈組織后再保守治療，或抗感染一周后再行刮宮術(shù)。

　　2.手術(shù)治療：如有明顯內(nèi)出血體征或可疑臟器損傷時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)（剖腹探查）。

　　3.用藥原則

　?、判〉拇┛祝ㄈ缣结槾┛祝┣覠o(wú)其他臟器損傷者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素。

　?、拼蟮拇┛撞灰藛渭兯幬镏委?，尤其是合并有其他臟器損傷或有內(nèi)出血時(shí)需手術(shù)治療。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及體征消失。

　　預(yù)防

　　宮腔手術(shù)操作前應(yīng)詳細(xì)了解病史，婦科檢查搞清子宮位置及大小，操作輕柔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔應(yīng)立即停止操作，根據(jù)具體情況全面分析，正確處理。如為探針穿孔，保守治療多能治愈；如為卵圓鉗或吸管所致穿孔，則多需手術(shù)治療，尤其是合并其他臟器損傷或內(nèi)出血休克時(shí)必須立即剖父探查。在此需要特別提醒部份女同胞們的是：妊娠后如需要作人流或“打胎時(shí)切不要到那些無(wú)牌行醫(yī)者那里進(jìn)行，而應(yīng)到醫(yī)院婦產(chǎn)專科進(jìn)行。