侵蝕性葡萄胎（invasive mole)系指葡萄胎組織侵入子宮肌層或有遠處轉(zhuǎn)移，又稱惡性葡萄胎或破壞性絨毛膜瘤。本瘤可以穿破子宮，引起腹內(nèi)出血，侵及闊韌帶引起血腫，也可轉(zhuǎn)移至陰道、肺、腦等臟器，甚至導(dǎo)致死亡。該疾病的病因：

　　臨床表現(xiàn)

　　1.原發(fā)灶表現(xiàn)：最主要癥狀是陰道不規(guī)則流血，多數(shù)在葡萄胎清除后幾個月開始出現(xiàn)，量多少不定。婦科檢查子宮復(fù)舊延遲，葡萄胎排空后4～6周子宮未恢復(fù)正常大小，黃素化囊腫持續(xù)存在。若腫瘤組織穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛及腹腔內(nèi)出血癥狀。有時觸及宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊。

　　2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：癥狀、體征視轉(zhuǎn)移部位而異。最常見部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移少見。在肺轉(zhuǎn)移早期，胸片顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為其特點，晚期病例所見與絨癌相似。陰道轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為紫藍色結(jié)節(jié)，潰破后大量出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷，一旦發(fā)生，致死率高。

　　3.并發(fā)癥：如發(fā)生子宮穿孔，有腹痛，內(nèi)出血，甚至休克。葡萄胎轉(zhuǎn)移到肺部可有咳血；轉(zhuǎn)移到腦部則出現(xiàn)及溢血癥狀，甚至立即死亡；轉(zhuǎn)移到腸可以引起消化道出血；轉(zhuǎn)移到外陰、陰道和子宮頸，局部有此藍色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰可造成大出血。

　　醫(yī)技檢查

　　1.病史及臨床表現(xiàn)：根據(jù)葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)移灶癥狀，結(jié)合輔助診斷方法，臨床診斷可確立。

　　2.HCG連續(xù)測定：葡萄胎清除后8周以上β-HCG仍持續(xù)高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，臨床已排除葡萄胎殘留、黃素化囊腫或再次妊娠，可診斷為侵蝕性葡萄胎。

　　3.超聲檢查：B型超聲為非侵入性檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層程度，協(xié)助診斷子宮內(nèi)滋養(yǎng)細胞腫瘤病灶。宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶，應(yīng)考慮為侵蝕性葡萄胎或絨癌。

　　4.組織學(xué)診斷：單憑刮宮標(biāo)本不能作為侵蝕性葡萄胎的診斷依據(jù)，但在侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。若原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要任一標(biāo)本中有絨毛結(jié)構(gòu)，即應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎。

　　診斷依據(jù)

　　1.葡萄胎排出后，有不規(guī)則陰道出血或咯血。

　　2.婦科檢查：陰道可見紫藍色結(jié)節(jié)，子宮大，質(zhì)軟或有突出不平。

　　3.X線胸片：可見肺棉球樣轉(zhuǎn)移灶。

　　4.尿妊娠試驗陽性，血及尿hCG含量持續(xù)不恢復(fù)正常，有的恢復(fù)正?；蛳陆到咏：笤俣壬?。

　　5.診斷性刮宮：將刮出物作病理檢查，檢查結(jié)果陰性者亦不能排除惡性葡萄胎。

　　6.子宮切除后，病理檢查可確診。病理特點為葡萄胎組織侵入肌層，滋養(yǎng)細胞增生活躍，組織壞死、出血，可見到絨毛結(jié)構(gòu)。

　　7.對保留子宮者，為明確有無葡萄胎組織侵入肌層，可作超聲檢查、子宮碘油造影及盆腔動脈造影。

　　容易誤診的疾病

　　1.流產(chǎn)：葡萄胎病史與先兆流產(chǎn)相似，容易混淆、先兆流產(chǎn)有停經(jīng)、陰道流血及腹痛等癥狀，妊娠實驗陽性。但葡萄胎時多數(shù)子宮大于相應(yīng)孕周的正常妊娠，HCG水平持續(xù)高值，B型超聲圖像不見胎囊及胎心搏動，而顯示葡萄胎特點。

　　2.雙胎妊娠：子宮大于相應(yīng)孕周的正常單胎妊娠，HCG水平也略高于正常，可與葡萄胎相混淆，但雙胎妊娠無陰道流血，B型超聲檢查可以確診。

　　3.羊水過多：一般發(fā)生于妊娠期，若發(fā)生于妊娠中期，因子宮迅速增大，需與葡萄胎相鑒別。羊水過多時無陰道流血，HCG水平在正常范圍，B型超聲檢查可以確診。

　　治療原則

　　治療原則以化療為主，手術(shù)為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎已完全替代了手術(shù)，但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。

　　1.化療：所用藥物包括氟尿嘧啶、放線菌素D、甲氨蝶呤及其解救藥亞葉酸鈣、環(huán)磷酰胺、長春新堿、依托泊苷、順鉑等。①用藥原則：I期通常用單藥治療；Ⅱ-Ⅲ期宜用聯(lián)合化療；Ⅳ期或耐藥病例則用EMA-CO方案，完全緩解率高，副反應(yīng)小。②副反應(yīng)：以造血功能障礙為主，其次為消化道反應(yīng)，肝功能損害也常見，嚴重者可致死，治療過程中應(yīng)注意防治。脫發(fā)常見，停藥后可逐漸恢復(fù)。③停藥指征：化療需持續(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測定1次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2～3個療程，隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈。

　　2.手術(shù)：病變在子宮、化療無效者可切除子宮，手術(shù)范圍主張行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結(jié)扎術(shù)，主要切除宮旁靜脈叢。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能；必須切除子宮時，仍應(yīng)保留卵巢。

　　隨訪：臨床痊愈出院后應(yīng)嚴密隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)。第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次至5年，此后每1年1次。

　　3.近愈標(biāo)準(zhǔn)

　　⑴癥狀及體征消失。

　　⑵尿妊娠試驗或血、尿hCG每周查1次，連續(xù)3次陰性或正常。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　?、虐Y狀及體征消失。

　?、颇蛉焉镌囼炾幮曰蜓⒛騢CG正常后，每月復(fù)查l次到半年，以后每3個月l次至1年，l年后每年l次，結(jié)果均為陰性或正常。復(fù)查的同時作婦科檢查，必要時胸部攝X線片。5年無復(fù)發(fā)為治愈。

　　5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

　?、虐Y狀消失或好轉(zhuǎn)。

　?、妻D(zhuǎn)移灶明顯縮小。

　?、悄蛉焉镌囼炾幮曰蛉蹶栃裕蚰騢CG接近正常。

　　預(yù)防

　　1.保持皮膚與會陰清潔，每日溫開水清洗2次，勤換內(nèi)褲和洗澡。

　　2.注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場所，以減少疾病的傳染機會。

　　3.保持床單位清潔、平整，勿壓傷、擦傷皮膚。