經(jīng)前緊張綜合征(premenstrual tension syndrome)是指少數(shù)婦女在經(jīng)前1～2周之內(nèi)，尤其經(jīng)前2～3天出現(xiàn)的周期性臨床癥候群，如頭痛、乳脹、精神緊張、煩躁易怒、腹痛、水腫等，以致影響生活和工作，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀即自然消失。

　　該病病因尚不十分清楚，可能與卵巢雌、孕激素平衡失調(diào)；黃體期醛固酮過(guò)多引起水鈉潴留；精神緊張以及維生素缺乏有關(guān)。

　　1.激素關(guān)系：最早認(rèn)為本病是由于雌激素過(guò)高和孕激素不足所致，因?yàn)闄z查這類(lèi)婦女的子宮內(nèi)膜組織時(shí)，提示黃體不健，但是以后的研究發(fā)現(xiàn)患者的促性腺激素、雌激素與孕激素都未見(jiàn)異常，故認(rèn)為經(jīng)前期緊張綜合征常存在于有排卵型的月經(jīng)周期中，可能是組織對(duì)孕激素、雄激素敏感性失常所致。因?yàn)楫?dāng)用人工合成孕激素治療婦科某些內(nèi)分泌失調(diào)疾病時(shí)，也可出現(xiàn)類(lèi)似經(jīng)前期緊張綜合征的癥狀。

　　2.水鈉潴留：許多患者出現(xiàn)體重增加，鈉鹽增加。在正常月經(jīng)周期中，黃體期醛固酮的分泌增高，有經(jīng)前期緊張綜合征的婦女，醛固酮排泄增多，血漿中血管緊張素Ⅱ的濃度也增高，因此認(rèn)為這種經(jīng)前期癥狀可能是一種一過(guò)性高醛固酮的表現(xiàn)。醛固酮的增多可能是受到雌激素直接作用于腎臟或間接作用于血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，然后使水、鈉潴留。繼發(fā)醛固酮增多，使機(jī)體毛細(xì)血管水分漏出也增加，導(dǎo)致全身性水的潴留。

　　3.催乳素濃度增高：催乳素有一定的調(diào)節(jié)滲透作用，其升高可能是致成本病的原因，有經(jīng)前期癥狀的婦女血漿催乳素水平高于對(duì)照組，乳房脹感、體液潴留使局部皮下水腫，用溴隱亭治療可以湊效。但高催乳血癥患者并沒(méi)有類(lèi)似經(jīng)前期緊張綜合征癥狀，而有癥狀的婦女血漿催乳素濃度與對(duì)照組相比，亦無(wú)明顯差異。

　　4.維生素B6不足：曾考慮維生素B6缺乏是本病發(fā)病的一個(gè)因素，雖然至今沒(méi)有被確定，至少用維生素B6治療可以促進(jìn)過(guò)多雌激素的廓清，增強(qiáng)腦的單胺基生物合成，調(diào)節(jié)行為與情緒。治療的臨床反應(yīng)差異很大，有人感到明顯有效，有人則不見(jiàn)改善。

　　5.β內(nèi)啡肽（β-endorphen）學(xué)說(shuō)：現(xiàn)在認(rèn)為內(nèi)源鴉片系肽也有月經(jīng)周期性變化，因此考慮是經(jīng)前期緊張綜合征的病理生理變化。因?yàn)閮?nèi)啡肽可抑制中樞胺系統(tǒng)，導(dǎo)致去甲腎上腺素或多巴胺的釋放減少，并產(chǎn)生情緒改變，內(nèi)啡肽也能抑制垂體促性腺激素的分泌，其作用的變化可影響精神、神經(jīng)因素，表現(xiàn)為經(jīng)前期緊張癥。內(nèi)啡肽可抑制生物胺系統(tǒng)，減少去甲腎上腺素與多巴胺釋放結(jié)果產(chǎn)生疲勞，抑郁感。如突然把內(nèi)啡肽的抑制抽去，月經(jīng)的來(lái)潮即伴有神經(jīng)過(guò)度敏感，煩躁，易怒，對(duì)一切產(chǎn)生厭惡情緒。內(nèi)啡肽在黃體期能抑制PGE1，使水鈉潴留，肌肉活動(dòng)力降低。當(dāng)內(nèi)啡肽的抑制作用突然消失或減退時(shí)，就增加前列腺素活性，表現(xiàn)為大便頻稀。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.不同程度的乏力，煩躁，憂郁可最早出現(xiàn)在經(jīng)前10～14天，嗜睡，不愿做家務(wù)，甚至無(wú)原因的哭泣或大怒。嚴(yán)重者不愿理睬家屬與朋友，孤僻地臥床不起。

　　2.常有乳房脹痛，小腹脹感，便秘。

　　3.有的人在經(jīng)前2～3天體重增加并有水腫，有些人在經(jīng)前注意力不能集中，健忘，判斷有困難，行動(dòng)不協(xié)調(diào)，因而為影響工作而感到煩惱，特別是頭痛，可持續(xù)1～3天，使婦女感到難受。

　　4.有的人在月經(jīng)來(lái)潮后以上癥狀很快消退，也有人須延續(xù)到月經(jīng)凈時(shí)才消失。

　　診斷依據(jù)

　　月經(jīng)前1周左右出現(xiàn)頭痛、口干、失眠、易激動(dòng)、乳房脹痛、面部及四肢水腫等癥狀，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀自動(dòng)消失。

　　治療原則

　　本征的發(fā)病原因尚不清楚，所以須對(duì)具有經(jīng)前期緊張綜合征的婦女進(jìn)行教育，使其安心，她們常認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)所引起，憂慮將來(lái)是否會(huì)影響生育。必須給她們解釋?zhuān)獬檻]。治療以解除癥狀為主。

　　1.利尿劑：為了解除經(jīng)前期水、鈉潴留，在月經(jīng)前10天開(kāi)始進(jìn)低鹽飲食，癥狀明顯者，可加服利尿劑，口服雙氫克尿塞每次25mg，每日3次，為了避免出現(xiàn)低鉀，可加服10%氯化鉀10ml，每日3次，安體舒通有抗醛固酮作用，每次20mg，每日3次。

　　2.激素治療：經(jīng)前期緊張綜合征可能是雌激素過(guò)多，孕激素不足或缺乏所致，故不能用雌激素治療，可給孕激素替代與補(bǔ)充治療，如黃體酮20mg肌內(nèi)注射，隔日1次共給5次，從月經(jīng)第16天開(kāi)始注射，也可以于經(jīng)前14天開(kāi)始每日口服炔諾酮5mg或甲地孕酮5mg。雄激素有直接抗雌激素作用或因雄激素可抑制促性腺激素分泌，間接達(dá)到降低雌激素的水平。故在月經(jīng)第15天開(kāi)始，每日口服甲基睪丸素5～10mg，連服10～14天。

　　3.溴隱亭治療：乳房脹痛的癥狀可能與催乳素分泌增加有關(guān)，如果血催乳素增高者在月經(jīng)第12～26天給拮抗催乳素藥物——溴隱亭2.5mg，每日2次，可使90%乳脹癥狀消失。如服藥時(shí)出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)，藥量可酌情減少，每次用1.25mg，每日1～2次也可。

　　4.維生素B6：維生素B6屬吡哆醇，對(duì)于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦-垂體卵巢的關(guān)系有一定的效果；維生素B6還可抑制催乳素。經(jīng)前期緊張癥嚴(yán)重者常表現(xiàn)缺乏維生素B6。因而雌激素在肝臟中的代謝受到影響，以致雌激素積蓄過(guò)多，如從月經(jīng)第10天開(kāi)始口服維生素B6 20～40mg，每日3次，可以改善癥狀。

　　5.抗前列腺素藥物：如甲滅酸250mg，甲氧萘丙酸鈉275mg口服，每4～6小時(shí)1次。

　　6.止痛藥：可暫時(shí)抑制頭痛、頭脹以及輕度肌肉骨骼脹痛。

　　7.鎮(zhèn)靜劑：鎮(zhèn)靜劑能阻斷下丘腦及大腦皮層間沖動(dòng)的傳導(dǎo)。如魯米那、眠爾通，對(duì)解除憂慮、減輕精神緊張性頭痛有一定的作用；谷維素每次10～20mg，每日口服3次也能控制神經(jīng)、精神癥狀。