胎兒缺氧及娩出過程中的呼吸循環(huán)障礙，稱為新生兒窒息(asphyxia neonatorum)；是圍生新生兒最常見的癥狀和主要死亡原因。近年來復(fù)蘇方法雖有改進(jìn)，但還不夠普及。預(yù)防和操作規(guī)范化亟待加強(qiáng)。

　　除與孕期保護(hù)、產(chǎn)科、新生兒處理質(zhì)量密切有關(guān)外，也與接受孕婦的對象有直接關(guān)系，如教學(xué)醫(yī)院、三級醫(yī)院疑難雜癥多，發(fā)生率可高達(dá)10%以上，一般則在5%左右。病死率為2.3%～12.7%。

　　凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切有關(guān)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產(chǎn)時(shí)窒息或轉(zhuǎn)為娩出后的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合征、先兆子間、子間、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等使母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎、羊水過多使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環(huán)；臍帶繞頸、打結(jié)或脫垂可使臍帶血流中斷；產(chǎn)程延長、產(chǎn)力異常、羊膜早破、頭盆不稱、各種手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、內(nèi)回轉(zhuǎn)術(shù)處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等都可引起新生兒窒息；新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等也可導(dǎo)致出生后的新生兒窒息。

　　該病主要為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉(zhuǎn)入原發(fā)性呼吸暫停，但受感官刺激仍可出現(xiàn)節(jié)律性喘息狀呼吸。頻率和強(qiáng)度逐漸減退，最后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如不予積極搶救則死亡。

　　血液循環(huán)代謝等方面在窒息出現(xiàn)后心血輸出量開始時(shí)正常，心率先有短暫增快，動(dòng)脈壓暫時(shí)升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，而保持腦、心肌、腎上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫轉(zhuǎn)成網(wǎng)狀花紋而后蒼白，體溫下降；這也是引起肺出血、壞死性小腸炎、急性腎小管壞死的因素。當(dāng)缺氧繼續(xù)加重，心率轉(zhuǎn)慢、心血輸出量減少、血壓下降、中心靜脈壓上升、心臟擴(kuò)大、肺毛細(xì)血管收縮、阻力增加、肺血流量減少，動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放，回復(fù)胎兒型循環(huán)，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供應(yīng)不足時(shí)，腦損害加重，可留有后遺癥或死亡。低出生體重兒由于血管發(fā)育較差，在PaCO2升高，腦淤血和血管通透性改變的情況下容易發(fā)生缺氧性顱內(nèi)出血。在窒息早期由于兒茶酚胺釋放可出現(xiàn)血糖增高，但因新生兒糖原儲備量少，又可很快耗盡而出現(xiàn)低血糖。缺氧時(shí)血漿滲透壓升高，細(xì)胞的鈉泵和濃縮鉀離子均受影響，血漿蛋白和水分外滲導(dǎo)致腦水腫。

　　缺氧后各臟器都可發(fā)生退行性變，腦在不同發(fā)育時(shí)期的缺氧易感區(qū)不同，因而病變好發(fā)部位和形態(tài)也有所不同。腦的主要病變有腦水腫、腦組織壞死和顱內(nèi)出血三類。壞死后可出現(xiàn)孔洞腦、多囊腦和皮質(zhì)層狀壞死。早產(chǎn)兒體重越小，血管壁越脆弱，越易引起腦部出血。出血可散于腦室、腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和室管膜下出血破入腦室。全身血循環(huán)障礙導(dǎo)致靜脈瘀血，右心擴(kuò)大、血管擴(kuò)張、血管壁滲透性增加而出血。足月兒缺氧后呼吸極度掙扎，吸入羊水和胎糞，上呼吸道梗阻，胸廓負(fù)壓增加，胸腔內(nèi)心、肺、胸腺的漿膜下淤點(diǎn)出血相應(yīng)地較為多見，呼吸系統(tǒng)梗阻與吸入物性質(zhì)有關(guān)。質(zhì)較粘稠的羊水和顆粒較大的胎糞容易停留在會(huì)厭軟骨以下、環(huán)狀軟骨以上和氣管分叉的兩側(cè)支氣管管口，稀薄的羊水液則容易吸入呼吸道深部，肺臟切片鏡檢時(shí)能看到多量角化上皮或胎糞顆粒、灶性出血。末梢氣道阻塞可有肺不張，不完全阻塞者可有肺氣腫。存活時(shí)間較長者可有炎癥細(xì)胞浸潤，腸胃系統(tǒng)在肉眼檢查時(shí)，胃中可有多量胎糞羊水，結(jié)腸直徑縮小，胎糞量減少。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.胎內(nèi)缺氧時(shí)臨床上首先出現(xiàn)胎動(dòng)增加，胎心增快，在缺氧早期為興奮期，如缺氧持續(xù)則進(jìn)入抑制期，胎心減慢，最后停搏，肛門括約肌松弛排出胎糞。

　　2.新生兒娩出時(shí)的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評分進(jìn)行區(qū)分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生后1分鐘評8～1分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。窒息兒經(jīng)過及時(shí)搶救大多數(shù)呼吸能夠恢復(fù)，皮色泛紅。

　　3.少數(shù)嚴(yán)重未能好轉(zhuǎn)者繼續(xù)呈休克狀，皮色發(fā)灰或蒼白、體溫低下、四肢發(fā)冷、呼吸淺表或不規(guī)則、哭聲微小、出現(xiàn)呻吟。吸氣時(shí)胸骨劍突和肋間凹陷，吸氣過多，前胸隆起，橫膈下移，聽診偶可聽到粗濕啰音或捻發(fā)音。叩診呈濁音，心音大都有力，但稍快，可出現(xiàn)吹風(fēng)樣收縮期雜音。四肢松弛，或有震顫樣動(dòng)作，搶救存活的病嬰常因吸吮力較差易發(fā)生嘔吐。體溫上升遲緩。

　　4.并發(fā)癥：窒息時(shí)缺氧，并非只限心肺，而是全身性的多臟器受損，嚴(yán)重者往往伴有并發(fā)癥。

　?、拍X缺氧缺血性腦?。℉IE）：是新生兒窒息后的主要并發(fā)癥。臨床診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)為：①具有明確的圍產(chǎn)期缺氧史，特別是圍生期重度窒息（Apgar評分1分鐘＜3分，5分鐘＜6分，或經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸；或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。②生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀：意識障礙，如過度興奮（肢體顫抖，睜眼時(shí)間長，凝視等）、嗜睡、昏睡甚至昏迷；肢體肌張力改變，如張力減弱、松軟；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。③病情較重時(shí)可有驚厥，應(yīng)注意新生兒驚厥特點(diǎn)，如面部、肢體不規(guī)則，不固定的節(jié)律性抽動(dòng)，眼球凝視、震顫伴有呼吸暫停，面色青紫。④重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，瞳孔改變，間歇性伸肌張力增強(qiáng)等腦干損傷表現(xiàn)。

　　⑵心：由于缺氧時(shí)影響傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌，輕癥時(shí)房室傳導(dǎo)延長，T波變平或倒置，重癥時(shí)心律不齊或緩慢，常能聽到收縮期雜音。酸中毒時(shí)心肌收縮力減弱而輸出量減少，血壓下降，進(jìn)一步影響了冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的灌注，最后出現(xiàn)心力衰竭。

　?、欠危褐饕憩F(xiàn)為呼吸紊亂，在羊水吸入的基礎(chǔ)上容易繼發(fā)肺炎。經(jīng)過積極復(fù)蘇者尚需注意氣胸。有肺水腫和肺血管痙攣可伴發(fā)通氣彌散障礙，肺動(dòng)脈壓力增高可促使動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放恢復(fù)胎兒循環(huán)，加重缺氧可致肺組織受損，出現(xiàn)肺出血。

　?、雀危褐舷⑷毖蹩山档湍懠t素與白蛋白的聯(lián)結(jié)力，使黃疸加深，時(shí)間延長。也可因肝臟受損和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ，Ⅸ及X等凝血因子的減少而易發(fā)DIC。

　?、善渌褐囟戎舷耗I功能低下易引起低鈉血癥。胃腸道受血液重新分布的影響易產(chǎn)生壞死性小腸結(jié)腸炎。由于無氧代謝糖原消耗劇增，容易出現(xiàn)低血糖。鈣調(diào)節(jié)功能減弱，易發(fā)生低血鈣。

　　三、醫(yī)技檢查

　　1.血生學(xué)檢查：顯示呼吸性和代謝性酸中毒。窒息引起腎功能損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收障礙，第一次排尿中即可見蛋白、紅細(xì)胞和顆粒管型，血尿素氮增加。

　　2.特殊檢查：血清和尿β2-微球蛋白（β2-MG）、濃度增高。尿中N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）溶菌酶含量增加，尿氨基酸排出增多。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT、乳酸脫氫酶LDH、磷酸肌酸激酶CPK及其同功酶測定在窒息后升高，有助于心、腦受損的判斷。

　　3.胸部X線檢查：可見部分或全部肺不張、肺氣腫或肺炎，胸腔可有積液，有些病變24小時(shí)即可消失，有時(shí)持續(xù)1周。

　　4.腦電圖檢查：所見的低電壓，等電位和爆發(fā)抑制波形等改變對診斷和分度有幫助。生后一周內(nèi)B超檢查見到腦室變窄或消失，普遍回聲增強(qiáng)，提示有腦水腫。一周后則常見到腦水腫的后遺改變，如腦萎縮和孔洞腦等。側(cè)腦室外角后方的高回聲區(qū)提示有腦室周圍白質(zhì)軟化可能，散在的高回聲區(qū)常系腦實(shí)質(zhì)缺血所致；局限性高回聲區(qū)提示該區(qū)域的腦血管分布缺血。CT檢查則幫助更大，可見散在、局灶低密度影分布2個(gè)腦葉為輕度；低密度影超過2個(gè)腦葉，灰、白質(zhì)對比模糊為中度；彌漫性低密度影，灰、白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓為重度。中、重度常伴蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)出血。

　　5.超聲心動(dòng)圖檢查：見到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依據(jù)。多普勒測定心輸出量則可觀察心功能損害程度及其恢復(fù)情況。

　　四、診斷依據(jù)

　　新生兒出生后僅有心跳而無呼吸或呼吸微弱。

　　1.青紫窒息：輕度缺氧。皮膚紫紺，無呼吸或呼吸不規(guī)則或表淺，心跳慢、有力，肌張力好，咽喉反射存在。

　　2.蒼白窒息：重度缺氧。皮膚蒼白，心跳微弱，或快或慢或不規(guī)則，肌肉松弛，咽喉反射消失，四肢癱軟。

　　3.新生兒Apgar評分法見下表1(于出生后l分鐘，5分鐘時(shí)測定)。

表1 新生兒Apgar評分法

　　注：總分＜3分者預(yù)后嚴(yán)重；4～7分者預(yù)后尚好；＞8分者預(yù)后良好。

　　五、治療原則

　　窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒、麻醉三科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士必須掌握的技術(shù)，要求培訓(xùn)合格再上崗。遇到高危孕婦有胎兒窘迫、估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，應(yīng)通知兒科醫(yī)師到場參加搶救。復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評價(jià)和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是前3項(xiàng)中的第1項(xiàng)。具體運(yùn)用時(shí)需要不斷的評估來指導(dǎo)決策，以作為下一步操作的依據(jù)。評價(jià)的主要指標(biāo)是呼吸、心率和皮色。Apgar評分不是決定是否要開始復(fù)蘇的指標(biāo)，更不是決定下一步該怎么復(fù)蘇的決策依據(jù)。因?yàn)榈鹊揭环昼娫u分結(jié)果出來再開始復(fù)蘇，就會(huì)失去寶貴的搶救時(shí)間，實(shí)際臨床上也沒有都等評分結(jié)果出來再搶救。在開展評分工作前，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)經(jīng)過學(xué)習(xí)，使評分結(jié)果盡可能統(tǒng)一，評分盡量由非接生者執(zhí)行。生后5分鐘的評分對判斷預(yù)后特別重要，以后根據(jù)病情按時(shí)繼續(xù)評分可提高其價(jià)值。農(nóng)村山區(qū)的基層接生員對執(zhí)行Apgar評分有困難者，可按新生兒的呼吸和皮色兩項(xiàng)指標(biāo)評分，總分0～2分者為重度窒息，3分者為輕度窒息，滿4分為正常兒。

　　1.大致程序

　?、懦浞至私獠∈?，做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作，如人員、氧氣、保暖設(shè)備、一次性吸管、氣囊面罩復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、接頭、聽診器等器械的檢查，急救用品備足，定位安置，便于立即取到，因?yàn)閺?fù)蘇成敗與時(shí)間密切有關(guān)。呼吸停止延遲復(fù)蘇1分鐘，出現(xiàn)喘息約晚2分鐘，恢復(fù)規(guī)則呼吸約晚4分鐘。

　?、铺ヮ^娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡或用負(fù)壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。新生兒出生時(shí)要有良好的保暖環(huán)境，用遠(yuǎn)紅外輻射保暖裝置最佳，不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時(shí)保暖，但需當(dāng)心不要燙傷。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。由于窒息兒體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，一旦受寒就會(huì)增加代謝和耗氧來維持體溫，并出現(xiàn)代謝性酸中毒，體溫下降后糾正緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位（≈15°）后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒，刺激口咽深部的迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心動(dòng)過緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水，防止吸入深部，接生者可用雙手緊箍其胸部，立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺刺激使哭。每次使用喉鏡氣管內(nèi)插管和吸引的時(shí)間要求在20秒鐘內(nèi)完成。用電動(dòng)吸引泵者負(fù)壓應(yīng)根據(jù)粘液稠度調(diào)節(jié)在60～100mmHg，吸管連接處要有T形指孔或笛口，以便在吸引時(shí)控制。

　?、钱?dāng)評價(jià)有自主呼吸，心率＞100/min，皮色紅潤或手足發(fā)紺者，只需繼續(xù)觀察。個(gè)別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫，往往是血氧僅夠供應(yīng)正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應(yīng)給80%～100%的常壓給氧，待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸降低氧濃度，以免氧中毒。

　?、葻o自主呼吸或心率＜100/min以及給純氧后仍有中樞性青紫者，須立即用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧，速率為每分鐘40次，第一口呼吸約需2.94～3.92kPa（30～40cmH2O）的壓力才可擴(kuò)張肺葉，以后只需1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）壓力即可。對肺順應(yīng)性差者需給1.96～3.92kPa（20～40cmH2O）壓力，大多數(shù)窒息兒經(jīng)此通氣即可好轉(zhuǎn)而毋需其他處理。但操作者必須熟悉該器械的原理，才能正確安全地使用。

　?、赡冈诜置淝?小時(shí)用過麻醉藥而導(dǎo)致新生兒呼吸抑制者給鈉洛酮。

　?、薀o藥物抑制而用復(fù)蘇器15～30分后，心率＞100/min者可停用復(fù)蘇器，觀察自主呼吸，心率。60～100/min有增加趨勢者繼續(xù)面罩加壓給氧；無增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率＜80/min加胸外心臟按壓。在胸骨下1/3區(qū)下壓1～2cm，用雙手拇指手掌法和雙指法均可，每分鐘120次。30秒鐘未見好轉(zhuǎn)者開始用藥。

　　⑺1:10000腎上腺素加等量生理鹽水，快速氣管內(nèi)注入，可加強(qiáng)心臟及外周血管收縮力，使心率加快，必要時(shí)可每5分鐘重復(fù)1次，當(dāng)心率＞100/min停止用藥。＜100/min有代謝性酸中毒時(shí)，同時(shí)已建立良好通氣者給碳酸氫鈉。若心率正常而脈搏弱，給氧后仍蒼白，復(fù)蘇效果不明顯時(shí)，就當(dāng)考慮血容量不足，給用擴(kuò)容劑。在急性失血大于總量20%時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積可以正常一段時(shí)間。

　　經(jīng)上述用藥后周圍組織仍有灌注不足，脈細(xì)、持續(xù)休克者可用多巴胺，其作用與劑量大小有關(guān)，小劑量（2μg/kg•min）有擴(kuò)張腎、腦肺血管作用，增加尿量和鈉的排出；中劑量（2～10μg/kg•min）增加心臟收縮力和升高血壓；大劑量（10～20μg/kg•min）增加血管收縮，升高血壓。新生兒窒息休克時(shí)多伴有酸中毒、肺血管收縮、血流量減少，故治療多采用小劑量在5μg/kg•min左右或和多巴酚丁胺各半的小劑量開始，在心率、血壓的密切監(jiān)護(hù)觀察下逐漸增大劑量。

　　2.復(fù)蘇后處理與護(hù)理窒息缺氧對新生兒是個(gè)很大的挫折。一時(shí)好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù)，積極的復(fù)蘇后處理對減少和減輕并發(fā)癥，改善預(yù)后起很大作用。

　　⑴注意保暖，體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右，減少耗氧。密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后，停止給氧。呼吸是監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，呼吸評分和呼吸次數(shù)對復(fù)蘇后的觀察有一定幫助。初生12小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)1次，以后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)評1次，最后在出生后48小時(shí)再評1次。兩次評到8分以上可停止再評，預(yù)后良好。2天后情況仍差可每12小時(shí)續(xù)評，預(yù)后嚴(yán)重。假使呼吸次數(shù)有增無減并又出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫?？捎冒辈鑹A，首劑7～8mg/kg肌注或緩慢靜脈注射（15分鐘以上），以興奮心、腦、擴(kuò)張血管和利尿，以后每6小時(shí)0.5～2mg/kg。靜脈注射過快，或劑量過大可致血壓降低，惡心嘔吐和驚厥。

　　⑵喉有痰鳴音，呼吸時(shí)聲音粗糙、呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用一次性吸管吸引，保持呼吸道通暢。如擬有腦水腫和缺氧缺血性腦病者則在及時(shí)糾正低氧血癥和高碳酸血癥，保證腦組織供氧的基礎(chǔ)上用：①呋塞米1mg/kg肌內(nèi)或靜脈注射，減低顱內(nèi)壓。②地塞米松0.25～0.5mg/kg每日2～4次肌注或靜注。連用2～3次后若顱壓仍高，改用20%甘露醇0.25～0.5g/kg，每日4～6次靜注，兩天后逐漸減量。③有抽搐者用苯巴比妥，首劑15～20mg/kg靜脈注射，維持量5mg/kg•d分兩次靜注，此藥除止痙外還能降低腦組織的代謝和耗氧，可預(yù)防和減輕腦水腫和顱內(nèi)出血，如與地西泮0.1～0.3mg/kg靜脈注射和（或）水合氯醛30mg/kg保留灌腸等藥合用，止痙效果更好。④在正常血容量的低血壓、心肌收縮力不足時(shí)可給多巴胺靜滴。⑤為了保持腦組織能量代謝，可持續(xù)靜脈滴注葡萄糖＜8mg/kg•min使血糖維持在2.8～5.0mmol/L（50～90mg/dl）。加強(qiáng)支持治療，可給能量合劑。⑥國內(nèi)正在探索腦細(xì)胞代謝藥物胞二磷膽堿，腦復(fù)康等，也可考慮使用。

　?、欠苍鴼夤懿骞埽捎懈腥究赡苷?，用抗生素預(yù)防。

　?、戎囟戎舷⒒謴?fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐，抬高上半身使腹部內(nèi)臟下降，有利于肺的擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。胃管喂養(yǎng)不能容受者則靜脈補(bǔ)液50～60ml/kg，有腎功能受損時(shí)要限制液量。

　　六、預(yù)防及預(yù)后

　　有關(guān)預(yù)后的評估有眾多依據(jù)可供參考。近年已有不少利用新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）、生化指標(biāo)、血清酶活性、腦電圖、B超，CT甚至磁共振等技術(shù)作為評估預(yù)后的報(bào)道，其中最為基層實(shí)用的當(dāng)屬NBNA。

　　做好產(chǎn)前檢查，對高危胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，針對不同原因及時(shí)處理外，孕婦自我監(jiān)護(hù)測數(shù)胎動(dòng)，有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，有胎兒心跳、胎動(dòng)變慢或加速，即須給孕婦吸氧。靜脈注射50%葡萄糖40ml加維生素C 0.2g，以增強(qiáng)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧的耐受力和減輕血管脆性和滲透性，改善供氧，減少出血。必要時(shí)1小時(shí)內(nèi)可重復(fù)處理，同時(shí)繼續(xù)監(jiān)測胎心率和宮縮。當(dāng)胎頭顯露取頭皮血測pH值，若≤7.25提示有胎兒窘迫，宜及時(shí)處理。