功能性消化不良（fuctional dyspepsia），也稱為非潰瘍性消化不良（non-ulcer dyspepsia），是指一組無器質(zhì)性原因可究的，慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性中上腹癥候群。功能性消化不良在臨床上十分常見，幾乎每個(gè)人一生中都曾有過消化不良的癥狀，流行病學(xué)調(diào)查顯示因消化不良癥狀就診者占內(nèi)科門診總數(shù)的30%左右，占消化內(nèi)科?？崎T診的70%，其中，功能性消化不良占消化內(nèi)科?？崎T診的30%～40%。

　　功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚。一般認(rèn)為，上胃腸道動(dòng)力障礙是功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。近年來，內(nèi)臟感覺受到重視，早期研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者胃的感覺容量明顯低于正常人，表明患者存在胃感覺過敏。精神因素和應(yīng)激因素一直被認(rèn)為與功能性消化不良的發(fā)病有密切關(guān)系。調(diào)查表明，功能性消化不良患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組。

　　一、臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┌Y狀

　　1.上腹痛：為常見癥狀。部分患者以上腹痛為主要癥狀，伴或不伴有其他上腹部癥狀。上腹痛多無規(guī)律性，部分患者上腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為饑餓痛、進(jìn)食后緩解，或表現(xiàn)為餐后0.5～3小時(shí)之間腹痛持續(xù)存在。

　　2.早飽、腹脹、噯氣為常見癥狀，可單獨(dú)或以一組癥狀出現(xiàn)，伴或不伴有腹痛。早飽是指有饑餓感但進(jìn)食后不久即有飽感，致攝入食物明顯減少。上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。早飽和上腹脹常伴有噯氣，惡心、嘔吐并不常見，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物。

　　3.不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，這些癥狀在部分患者與“恐癌”心理有關(guān)。

　?。ǘw征

　　多不明顯。

　　二、醫(yī)技檢查

　　功能性消化不良為一排除性診斷，在臨床實(shí)際工作中，既要求不漏診器質(zhì)性疾病，又不應(yīng)無選擇性地對(duì)每例患者進(jìn)行全面的醫(yī)技檢查。為此，在全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，先判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重。對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行徹底檢查直至找到病因。對(duì)年齡在45歲以下且無“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查如血、尿常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)、血沉、肝功能試驗(yàn)、胃鏡、腹部B超(肝、膽、胰)，或先予經(jīng)驗(yàn)性治療2～4周觀察療效，對(duì)診斷可疑或治療無效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在12個(gè)月中累計(jì)超過l2周。

　　2.內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史。

　　3.實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病。

　　4.無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病。

　　5.無腹部手術(shù)史。經(jīng)定期隨訪未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變，隨訪時(shí)間1年以上。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.腸易激綜合征：腸易激綜合征是一組癥候群，以腹痛（或不適）、排便頻率改變（腹瀉與便秘）、糞便性狀異常（黏液便、稀水便或硬便）為主要癥狀。如果患者12個(gè)月內(nèi)有12個(gè)星期伴有腹部不適或疼痛，以及伴有排便后緩解、排便次數(shù)改變、大便硬度改變這三項(xiàng)其中的兩項(xiàng)，排除器質(zhì)性疾病即可明確診斷。

　　2.淺表性胃炎：可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。

　　3.消化性潰瘍：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。十二指腸潰瘍的疼痛多位于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛多位于中上腹稍高處，或在劍突下和（或）劍突下偏左處。疼痛呈隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛或饑餓樣痛。潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性，十二指腸潰瘍的疼痛易在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解。

　　4.胃癌：起病多隱匿。早期胃癌可無癥狀，或只有輕微之上腹不適，納差，疲倦等，局部可無體征，常誤診為慢性胃炎，直至癌腫發(fā)展至中晚期，相繼出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、近期內(nèi)出現(xiàn)食量銳減進(jìn)行性消瘦、精神萎糜、疲乏無力、消化道出血、進(jìn)行性貧血、吞咽困難、幽門梗阻等。

　　五、治療原則

　　1.心理治療。

　　2.避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過量；可采取少食多餐的方法；加強(qiáng)體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。

　　3.對(duì)癥治療：治療應(yīng)以中醫(yī)中藥為主，根據(jù)病人不同的情況進(jìn)行辨證施治。并可以配合針灸、按摩、太極拳等輔助療法。癥狀較重者，可配合服用嗎叮啉或普瑞博思（西沙比利）。

　　六、預(yù)后

　　功能性消化不良是一種良性胃腸道功能性疾病，經(jīng)適當(dāng)治療可得到有效控制，其預(yù)后良好。