股疝(femoral hernia)是指臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管，再經(jīng)股管突出卵圓窩。股疝多見(jiàn)于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，右側(cè)較多見(jiàn)。股管是一個(gè)狹窄的漏斗狀間隙，有兩口，上口為股環(huán)，橢圓形；下口為卵圓窩，大隱靜脈在此穿過(guò)進(jìn)入股動(dòng)脈。股管前界是腹股溝韌帶，后界是恥骨梳韌帶，內(nèi)界是陷窩韌帶，外界是股靜脈。股管幾乎是垂直的，但一出卵圓窩后，卻轉(zhuǎn)折向前，形成一銳角。加之股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌極易發(fā)生嵌頓，且迅速發(fā)展成絞窄。由于女性骨盆較寬，腹股溝韌帶深面的間隙亦較寬，故女性較男性易誘發(fā)股疝；但股疝較腹股溝疝少見(jiàn)。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.通常股疝無(wú)特殊不適，只在腹股溝下方近大腿根部處有圓形腫塊。因股管細(xì)，股疝行徑曲折，休息平臥不易使疝塊縮小或完全回納消失。咳嗽沖擊感亦不明顯。

　　2.約半數(shù)或更多的股疝可并發(fā)嵌頓和絞窄，多因急腹痛或絞窄性腸梗阻就診。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜，腸壁間疝（Richter疝）亦不少見(jiàn)。股疝的特點(diǎn)為難復(fù)性，易發(fā)生嵌頓和絞窄。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.腹股溝韌帶下方出現(xiàn)可復(fù)性包塊。老年婦女多見(jiàn)。

　　2.包塊由腹股溝韌帶下隱靜脈裂孔(卵圓窩)處突出，不易還納。

　　3.包塊嵌頓后可出現(xiàn)陣發(fā)性腹疼，伴有惡心嘔吐。

　　三、容易誤診的疾病

　　1.腹股溝疝股疝：有時(shí)會(huì)與腹股溝疝混淆。若以腹股溝韌帶為界，股疝腫塊應(yīng)位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，恥骨結(jié)節(jié)的外下方，而腹股溝疝腫塊則位于腹股溝韌帶上方。股疝一般較小，不易回納，也常無(wú)反復(fù)脫出病史，腹股溝疝則較易回納，且其回納行徑不同于股疝的行徑。

　　2.慢性淋巴結(jié)炎：股三角區(qū)慢性淋巴結(jié)炎可觸及數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié)，并易推動(dòng)，還可能有急性感染史。股疝為單發(fā)難復(fù)性腫塊。

　　3.大隱靜脈曲張：于卵圓窩匯入處曲張的大隱靜脈可形成一靜脈團(tuán)，須與股疝鑒別。如平臥后抬高患肢，靜脈團(tuán)塊迅速消失，站立后又復(fù)出現(xiàn)，并伴有下肢靜脈曲張。

　　4.圓韌帶囊腫：位于腹股溝管內(nèi)，在腹股溝韌帶的上方，據(jù)此即可與股疝鑒別。此外，腫塊呈圓塊或橢圓形，活動(dòng)度較大，有囊性感。

　　5.腰大肌冷膿瘍：腰椎結(jié)核形成的冷膿瘍常沿髂腰肌向下擴(kuò)展出現(xiàn)于大腿根部?jī)?nèi)側(cè)。它實(shí)際不在股疝出現(xiàn)的部位，如仔細(xì)確定解剖標(biāo)志，不難做出鑒別。此外，冷膿瘍具有明顯波動(dòng)感，再結(jié)合腰椎X線平片將發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。

　　四、治療原則

　　股疝均應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)入徑分腹股溝上和腹股溝下兩種。

　　1.腹股溝上入徑：采用斜疝切口，逐層解剖顯露腹股溝管后壁，將圓韌帶-精索牽向上，在腹股溝韌帶上內(nèi)側(cè)切開(kāi)腹橫筋膜，即可找到股環(huán)和疝囊頸。切開(kāi)疝囊頸，回納疝內(nèi)容物，于股環(huán)上方行疝囊高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內(nèi)界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開(kāi)松解，再將疝塊推送回納，切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內(nèi)容物。

　　股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán)，注意避免誤傷股靜脈；亦可采用McVay法將腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。

　　2.腹股溝下入徑：在腹股溝韌帶下方卵圓窩處做一直切口，切開(kāi)篩狀筋膜顯露疝囊，切開(kāi)疝囊回納疝內(nèi)容物、疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合股環(huán)。

　　股疝手術(shù)雖有兩種入徑，但多采用腹股溝上入徑，其優(yōu)點(diǎn)是能清楚地顯露股環(huán)，真正做到疝囊高位結(jié)扎和縫閉股環(huán)。對(duì)絞窄性股疝更應(yīng)采用腹股溝上入徑，以便更好地處理絞窄的疝內(nèi)容物，這些都是腹股溝下入徑無(wú)法做到的，后者唯一優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小。