缺鐵性貧血(iron deficient anemia，IDA)是指體內(nèi)貯存鐵不足，影響血紅蛋白合成所引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是血液系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。本病為缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成，故有學(xué)者稱該類貧血為血紅素合成異常性貧血。

　　缺鐵性貧血是最常見的貧血，其發(fā)病率在發(fā)展中國家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女人群中明顯增高。缺鐵性貧血其發(fā)生主要和下列因素相關(guān)：鐵攝入不足(食物缺鐵、嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食)；供不應(yīng)求(妊娠期鐵需求增多)；吸收不良(胃大部切除、慢性腹瀉、萎縮性胃炎等胃腸道疾病)；轉(zhuǎn)運(yùn)障礙(無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥)；丟失過多(婦女月經(jīng)過多、痔瘡、腫瘤等各種慢性失血)及利用障礙(鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒、慢性病性貧血)等類型。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：患者常訴有全身乏力、精神不振、疲勞、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、吞咽困難等；往往有原發(fā)病表現(xiàn)，如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變，婦女月經(jīng)過多，血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等；組織缺鐵表現(xiàn)為精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中，甚至出現(xiàn)吞咽困難及異食癖。

　　2.體征：臨床查體發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、消瘦；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)。兒童缺鐵嚴(yán)重可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、智力低下。

　　3.并發(fā)癥：易感染，如伴有口腔炎、舌炎等。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血常規(guī)：貧血程度輕重不一。貧血輕時(shí)，紅細(xì)胞可為正細(xì)胞正色素性；病情嚴(yán)重時(shí)，血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積(MCV)低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)小于26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)小于32%。血片中可見紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正常或減低。

　　2.骨髓象：幼紅細(xì)胞輕度或中度增生，中幼紅細(xì)胞比例增多。幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)減少，血紅蛋白形成不良，邊緣不整齊。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞低于15%。富含骨髓小粒的涂片鐵染色缺乏可染鐵，是診斷缺鐵最可靠的指標(biāo)。

　　3.血清鐵、總鐵結(jié)合力和運(yùn)鐵蛋白飽和度：血清鐵可作為缺鐵指標(biāo)，常明顯降低；總鐵結(jié)合力常增高，運(yùn)鐵蛋白飽和度＜0.15是缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)。

　　4.血清運(yùn)鐵蛋白受體測定：血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體測定是迄今反映缺鐵性紅細(xì)胞生成的最佳指標(biāo)，它不受炎癥、肝病和妊娠等因素的影響，可以較正確地反映缺鐵。

　　三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.有引起缺鐵性貧血的病史，如慢性失血(月經(jīng)過多、潰瘍病、胃腸道腫瘤、鉤蟲病及痔)；吸收障礙(萎縮性胃炎、胃腸道術(shù)后、長期飲濃茶)；營養(yǎng)不良和鐵需要量增加(偏食、妊娠、哺乳及兒童生長期)等。

　　2.貧血及組織缺鐵所引起的各種表現(xiàn)：如毛發(fā)枯干、平甲、反甲、吞咽疼痛或困難等。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：①小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白(Hb)男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦＜100g/L；平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜0.31；紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素表現(xiàn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)。白細(xì)胞及血小板數(shù)變化不大。②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度＜0.15，血清鐵蛋白(SF)＜14μg/L，紅細(xì)胞游離原卟啉(EFP)＞0.9μmol/L(全血)，或EFP/Hb＞4.5μg/gHb。③骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生，幼稚紅細(xì)胞體積小，胞漿著色偏藍(lán)。鐵粒幼紅細(xì)胞＜0.15，骨髓小?？扇捐F減少或消失。

　　4.能除外慢性感染、肝、腎疾病所致貧血，并除外地中海貧血及鐵粒幼細(xì)胞貧血。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血：是遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血，表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血，血清鐵和鐵飽和度增高，但總鐵結(jié)合力降低，骨髓涂片鐵染色可見典型的環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。

　　2.海洋性貧血：有家族史，有溶血表現(xiàn)。血片中可見多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)，如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高，出現(xiàn)血紅蛋白H包涵體等。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常增高。

　　3.珠蛋白生成障礙性貧血：表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但血清鐵、運(yùn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及骨髓鐵可染鐵增多。先天性者幼兒時(shí)發(fā)病，伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性者有原發(fā)病的表現(xiàn)。

　　4.慢性病性貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血，貧血為小細(xì)胞性，血清鐵蛋白和骨髓鐵可染鐵增多，血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。

　　五、治療原則

　　1.病因治療：缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵直到恢復(fù)正常鐵儲(chǔ)存量，同時(shí)應(yīng)盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因。病因治療相當(dāng)重要，因?yàn)槿辫F性貧血只是一種癥候群，只有去除病因后，才能徹底根治原發(fā)病，這是治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵，如嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營養(yǎng)不足引起的缺鐵性貧血，應(yīng)改善飲食；月經(jīng)過多引起的缺鐵性貧血應(yīng)看婦科調(diào)理月經(jīng)；寄生蟲感染者應(yīng)驅(qū)蟲治療；惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或放、化療；消化性潰瘍引起者應(yīng)進(jìn)行抑酸治療等。

　　2.補(bǔ)充鐵劑：要補(bǔ)充足夠量鐵以滿足血液及組織需要，同時(shí)要補(bǔ)足貯存鐵直至恢復(fù)正常?？诜F劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。常用鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、山梨醇鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵（速立菲）、多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）等。

　　六、預(yù)后

　　單純營養(yǎng)不足引起的缺鐵性貧血，經(jīng)治療容易恢復(fù)正常；而繼發(fā)于其他疾病的貧血患者，預(yù)后取決于原發(fā)病能否根治；如果為惡性腫瘤導(dǎo)致的缺鐵性貧血，臨床癥狀不易緩解。

　　注意事項(xiàng)：加強(qiáng)婦幼保健，對青少年及育齡期婦女等適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑可有效減少缺鐵性貧血的發(fā)生率。平時(shí)飲食適當(dāng)添加瘦肉、芝麻、菠菜等含鐵量豐富的食物。服鐵劑治療期間勿飲濃茶、咖啡，以免影響鐵劑的吸收。