胃十二指腸潰瘍伴穿孔(perforation of gastroduodenal ulcer)是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在幽門附近的胃十二指腸前壁，十二指腸潰瘍病急性穿孔較胃潰瘍多見，約占70%以上。在絕大多數(shù)情況下，穿孔只有一處，穿孔的直徑常小于0.5cm，穿孔以后，往往由于胃內(nèi)容物流到腹腔內(nèi)，刺激腹膜或造成感染而發(fā)生急性彌漫性腹膜炎。胃、十二指腸穿孔約80%的患者有慢性潰瘍病史，而且在發(fā)生穿孔前常有自覺潰瘍病復(fù)發(fā)或加重，穿孔常在飽餐后或勞動(dòng)中突然發(fā)生。

　　本病發(fā)病急，變化快，如不及時(shí)治療，可因彌漫性腹膜炎感染性休克，而危及患者生命。如潰瘍發(fā)生在胃十二指腸后壁，穿孔前先有粘連，且與附近組織、器官愈著，則為慢性穿透性潰瘍。潰瘍病穿孔多為單純性穿孔，并發(fā)出血或幽門梗阻者稱為復(fù)雜性潰瘍穿孔。潰瘍惡變穿孔屬胃癌范疇。其預(yù)后決定于穿孔前胃內(nèi)容物的多少及性質(zhì)，穿孔的大小和部位，腹腔滲液的多少與全身健康狀況。當(dāng)然治療方案得當(dāng)與否，更起決定性作用。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.突發(fā)持續(xù)性上腹部劇痛，如刀割樣，由于胃、十二指腸內(nèi)容隨著穿孔口外流刺激腹膜使疼痛迅速擴(kuò)大至全腹，伴有惡心、嘔吐。

　　2.患者可呈現(xiàn)痛苦不安、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、血壓下降、腹式呼吸消失、不愿移動(dòng)體位。

　　3.整個(gè)腹部肌肉緊張而呈“板硬”，全腹壓痛、反跳痛，但以上腹部為甚，部分患者則以右下腹部顯著。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.多有潰瘍病史，近期加重或有暴飲、暴食。

　　2.上腹部突發(fā)性劇痛，持續(xù)性、刀割樣，漸波及全腹，疼痛可向肩背部放射。伴惡心、嘔吐，可出現(xiàn)休克。

　　3.腹膜刺激征，腹式呼吸減弱，腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張，重者可為“板狀腹”?？捎懈螡嵋艚缈s小或消失的氣腹征，腸鳴音消失。

　　4.腹部X線透視或攝片可見膈下游離氣體。腹穿可有黃色混濁液體，呈酸性反應(yīng)。

　　5.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分率增加。

　　三、治療原則

　　治療上一經(jīng)確診應(yīng)爭取緊急手術(shù)治療，根據(jù)具體情況做單純修補(bǔ)術(shù)或行胃大部分切除術(shù)。

　　四、預(yù)防

　　穿孔是潰瘍病的一種并發(fā)癥，因此預(yù)防上關(guān)鍵是防治潰瘍病的發(fā)生。已有潰瘍病者應(yīng)接受內(nèi)科系統(tǒng)的治療，定期復(fù)查，平時(shí)注意飲食，不喝酒，不吸煙，少吃刺激性食物。