急性膽囊炎(acute cholecystitis)是細(xì)菌感染所引起的膽囊急性炎癥，是一種臨床常見病。引起其發(fā)病的原因是結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，使膽囊脹大，里面濃縮的膽汁排不出去，這種濃膽汁對膽囊壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，在這基礎(chǔ)上較易并發(fā)細(xì)菌感染。由于細(xì)菌的侵襲，膽囊壁水腫、發(fā)炎，又可引起膽囊壁的血液供應(yīng)障礙，從而進(jìn)一步使膽囊壁的炎癥急劇惡化。

　　該病起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)，常突然發(fā)病，一開始就出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當(dāng)膽囊有化膿感染時，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱。有些病人還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。當(dāng)炎癥波及膽囊周圍時，病情日益嚴(yán)重，腹痛加重，范圍也比原來擴(kuò)大。這時右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍。有時深呼吸、翻身或咳嗽等動作可使疼痛加重，以致病人屈身靜臥，不敢活動。約1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一個稍微隆起，像雞蛋大小的腫大膽囊，觸壓時疼痛加重。大部分病人積極有效治療后，上述癥狀能逐漸緩解但也有少部分病人，尤其有動脈硬化的老年病人，可發(fā)生膽囊壞疽和穿孔。此時，病人腹痛劇烈，病情發(fā)展較快，出現(xiàn)脫水，休克及腹膜炎等癥狀，嚴(yán)重時可危及生命。按病理變化程度可分為單純性、化膿性及壞疽性3種。

　　該病多發(fā)生于有結(jié)石的膽囊，也可繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲等疾病?；瘜W(xué)性刺激和細(xì)菌感染等因素可引發(fā)此病。其發(fā)病原因如下：①膽囊出口梗阻：90%以上的膽囊炎伴有膽結(jié)石病，無結(jié)石者則少于5%。除膽石外，蛔蟲、華支睪吸蟲、梨形鞭毛蟲等也可造成膽囊出口的梗阻現(xiàn)象。②細(xì)菌感染：急性膽囊炎的發(fā)病早期并非細(xì)菌感染，由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發(fā)病1年后，50%以上的病人可繼發(fā)細(xì)菌感染，多為腸道寄生菌群。感染的途徑有：病原菌隨血流入膽囊(血源性)；腸道細(xì)菌自門靜脈回流至肝臟，再經(jīng)淋巴管蔓延至膽囊或隨膽汁排入膽囊，還可因膽囊部位的創(chuàng)傷，使細(xì)菌從創(chuàng)口侵犯膽囊。③性激素的影響：婦女在妊娠時，由于性激素的影響，可使膽囊排空延緩，膽囊擴(kuò)張，膽汁淤積而導(dǎo)致急性膽囊炎。④神經(jīng)、精神因素：迷走神經(jīng)阻斷術(shù)后，疼痛、恐懼、焦慮等神經(jīng)及精神因素的影響也可使膽囊排空障礙，而導(dǎo)致膽汁淤積，囊壁受到化學(xué)刺激而引發(fā)膽囊炎。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。

　　2.體征：右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。

　　3.并發(fā)癥：①氣腫性膽囊炎：是急性膽囊炎的變型，應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。②開放性穿孔：是少見的并發(fā)癥，死亡率可高達(dá)25%，應(yīng)及時手術(shù)治療，同時應(yīng)用抗生素治療感染。③局限性穿孔：多數(shù)可施行膽囊切除術(shù)，嚴(yán)重者也可進(jìn)行膽囊造瘺和膿腫引流術(shù)治療。④膽石性腸梗阻：該病極易延誤診斷，故死亡率可達(dá)15%～20%，一般給予手術(shù)治療。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.實驗室檢查：血中的白細(xì)胞計數(shù)及中性白細(xì)胞增多。部分有肝功能改變、膽紅素輕度增高。

　　2.B超檢查：可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。

　　3.腹部X片：腫大膽囊及陽性結(jié)石

　　4.腹部CT或MRI：可顯示膽囊增大、壁厚、或發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.突然發(fā)作右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加重，并向右肩部放射，常伴惡心嘔吐，可有發(fā)冷、發(fā)熱、寒顫、黃疸等，常因油脂餐、勞累所誘發(fā)。既往可有類似發(fā)作史。

　　2.右上腹壓痛、肌緊張或反跳痛，Murphy(莫菲)征陽性。有時可觸及腫大之膽囊，有壓痛。

　　3.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。部分有肝功能改變、膽紅素輕度增高。

　　4.B超檢查可顯示膽囊增大、壁增厚，可見異物波、光團(tuán)、聲影。

　　5.X線平片可見腫大膽囊及陽性結(jié)石。

　　6.CT檢查可顯示膽囊增大、壁厚、或發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。

　　2.急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點主要在于詳細(xì)分析病史和體征。

　　3.膽道蛔蟲?。喊l(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張。

　　4.潰瘍病穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個腹部，腹肌強(qiáng)直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個局限的炎性病灶時，容易與急性膽囊炎混淆。

　　5.肝膿腫：位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時易把腫大的肝臟誤認(rèn)為膽囊炎性包塊。

　　6.Fitz-Hugh-Curtis綜合征：這是由于急性輸卵管炎所伴發(fā)的肝周圍炎，可有右上腹疼痛，易與膽囊炎相混淆，鑒別點在于婦科檢查可發(fā)現(xiàn)附件有壓痛，宮頸涂片可見淋球菌或沙眼包涵體。

　　五、治療原則

　　1.預(yù)防知識：提倡合理飲食，積極防治腸道蛔蟲病，有膽道功能紊亂或器質(zhì)性病變的患者應(yīng)給予積極治療。

　　2.非手術(shù)治療

　?、排P床休息，禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素，糾正水電解質(zhì)平衡。

　　⑵給予鎮(zhèn)靜、解痙、止痛藥物。

　　⑶應(yīng)用抗生素控制感染，可酌情選用氨芐青霉素、慶大霉素等藥物治療。

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　　3.手術(shù)治療

　　⑴膽囊切除術(shù)：批可以徹底去除病灶和結(jié)石，是根治性手術(shù)。

　?、颇懩以殳浶g(shù)：年老體弱、身體肥胖、一般情況不好的患者采用。

　?、切g(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后可出現(xiàn)膽汁性腹膜炎或膽瘺、術(shù)后出血、膽管狹窄等并發(fā)癥，應(yīng)給予積極治療。