任何甲狀腺腫，不論甲狀腺的功能正常、減退或亢進(jìn)，以及腺體有無結(jié)節(jié)，都有癌變的可能。成人中的甲狀腺腫，多達(dá)半數(shù)有結(jié)節(jié)，其大小為1cm或更大。近年據(jù)尸體解剖材料，在甲狀腺中，組織學(xué)上的微小惡性腫瘤的發(fā)病率可高達(dá)17%。臨床上，甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)為3.9/10萬人?？梢娊M織學(xué)上所診斷的微小甲狀腺惡性腫瘤，大多并無真正侵犯的能力。

　　甲狀腺癌常以甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules）為其明顯表現(xiàn)，因此，當(dāng)臨床上遇有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)，區(qū)別結(jié)節(jié)性質(zhì)的良、惡性有重要意義。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病如下：

　　1.單純性甲狀腺腫：為引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見的病因。病史一般較長(zhǎng)，往往在不知不覺中漸漸長(zhǎng)大，而于檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的，大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為單個(gè)結(jié)節(jié)性。大部分結(jié)節(jié)為膠性，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫；久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或鈣化，甚至骨化，由于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)不同，它們的大小、硬度、外形不一。甲狀腺出血往往有驟發(fā)腫痛史，腺內(nèi)有囊腫樣腫塊；有膠性結(jié)節(jié)者，質(zhì)地較硬；有鈣化及骨化者，質(zhì)地堅(jiān)硬。

　　2.甲狀腺炎

　?、艁喖毙约谞钕傺祝航Y(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定，質(zhì)地常較硬。有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)。急性期，甲狀腺攝131碘率降低，顯像多呈“冷結(jié)節(jié)”，血清T3和T4升高，呈“分離”現(xiàn)象，有助于診斷。

　?、坡粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎：為對(duì)稱彌漫性甲狀腺腫，無結(jié)節(jié)；有時(shí)由于腫大不對(duì)稱和表面有分葉，可狀似結(jié)節(jié)，硬如橡皮，無壓痛。此病起病緩慢，呈慢性發(fā)展過程，但與甲狀腺癌可同時(shí)并發(fā)，臨床上不易做出鑒別，須引起注意。抗甲狀腺球蛋白和微粒體抗體滴度常升高。甲狀腺細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查有助診斷。

　?、乔忠u性纖維性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)堅(jiān)硬且與腺體外鄰近組織粘著固定。起病和發(fā)展過程緩慢，可有局部隱痛和壓痛，伴以明顯壓迫癥狀，其臨床表現(xiàn)如甲狀腺癌，但局部淋巴結(jié)不大，攝131碘率正?；蚱汀?

　　3.甲狀腺腺瘤：由甲狀腺腺瘤或多發(fā)的膠性結(jié)節(jié)所致。單個(gè)或多個(gè)，可與甲狀腺腫同時(shí)并存或單獨(dú)出現(xiàn)。腺瘤一般呈圓或橢圓形，直徑常在3cm以內(nèi)，質(zhì)地大多比周圍的甲狀腺組織為硬，無壓痛。在掃描圖上示攝131碘功能為正常、增加或減低；甲狀腺攝131碘率可正常或偏高。腺瘤發(fā)展慢，臨床上大多無癥狀，但部分病人發(fā)生功能亢進(jìn)癥狀。

　　4.甲狀腺囊腫：囊腫內(nèi)含血液或清澈液體，與周圍甲狀腺組織分界清楚，可相當(dāng)堅(jiān)硬，直徑很少＞3～4cm，一般無壓痛，無攝131碘能力，故在掃描圖上系一種“冷”的結(jié)節(jié)，B型超聲波檢查常有助診斷。臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外，大多無功能方面的改變。

　　5.甲狀腺癌：可見于任何年齡（從嬰兒直至老年人），高峰出現(xiàn)于49～69歲的年齡階段，女性發(fā)病數(shù)比男性高約3倍，惡性程度高的甲狀腺癌罕見于＜40歲的人，但年齡＞40歲后，甲狀腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移和死亡數(shù)上升。其病理分型為：

　?、湃轭^狀癌：見于各種年齡，為低度惡性癌，生長(zhǎng)慢。病人多因腫大的頸淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移性癌）前來就診，該時(shí)甲狀腺內(nèi)的原發(fā)性癌腫可不顯著。

　?、茷V泡細(xì)胞癌：多見于中、老年者，趨向于經(jīng)血流轉(zhuǎn)移，故多見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不多見。其惡性程度低的，其在甲狀腺內(nèi)的癌可相似于一般的腺瘤，歷10～20年而不發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　?、俏捶只褐饕娪诶夏?。常為一側(cè)甲狀腺塊物，無壓痛，表面不規(guī)則，堅(jiān)硬，并且固定不動(dòng)，邊界不清楚。惡性程度高，生長(zhǎng)快，常浸潤(rùn)至鄰近頸部結(jié)構(gòu)，并向頸淋巴結(jié)、肺、骨等處轉(zhuǎn)移。

　　⑷髓樣癌：起源于甲狀腺組織內(nèi)的C細(xì)胞，見于各種年齡（5～80歲），較小的腫瘤幾乎總是位于一葉的上后部分。此癌易發(fā)生鈣化，其他甲狀腺腫瘤如發(fā)生鈣化，往往在X線片上顯影淺淡，但均勻，髓樣癌的鈣化與之不同，濃密和不均勻分布為特征。此外，測(cè)到血清降鈣素升高，有助診斷。

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：甲狀腺結(jié)節(jié)的治療原則