（一）概念

　　平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周（294日）尚未分娩稱過期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)3%～15%.

　　（二）病因

　　過期妊娠可能與下列因素有關(guān)：

　　1.雌、孕激素比例失調(diào)內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì)，抑制前列腺素和縮宮素的作用，延遲分娩發(fā)動(dòng)。

　　2.頭盆不稱部分過期妊娠胎兒較大，導(dǎo)致頭盆不稱和胎位異常，使胎先露不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性子宮收縮減少。

　　3.胎兒畸形無腦兒因下丘腦，垂體-腎上腺軸發(fā)育不良或缺如，使雌激素分泌減少；或小而不規(guī)則的胎兒不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口誘發(fā)宮縮。

　　4.遺傳因素反復(fù)發(fā)生過期妊娠，可能與遺傳因素有關(guān)。胎盤硫酸酯酶缺乏癥是伴性隱性遺傳病，可導(dǎo)致過期妊娠。

　　（三）病理

　　1.胎盤過期妊娠胎盤病理有兩種類型。一種是胎盤功能正常；除重量略有增加外，胎盤外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤相似。另一種是胎盤功能減退。功能醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理減退的胎盤肉眼見胎盤母體面梗死及鈣化，胎兒面及胎膜被胎糞污染呈黃綠色。鏡下見胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，絨毛間腔變窄，間質(zhì)纖維化增加，合體細(xì)胞小結(jié)增多胎盤老化現(xiàn)象。

　　2.羊水正常妊娠38周后，羊水量隨妊娠推延逐漸減少，妊娠42周后羊水減少迅速，約30%減至300ml以下；羊水糞染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍，若同時(shí)伴有羊水過少，羊水糞染率達(dá)71%.

　　3.胎兒可分為以下3種：

　?。?）正常生長及巨大兒：胎盤功能正常者，能維持胎兒繼續(xù)生長，約25%成為巨大兒，其中5.4%胎兒出生體重>4500g.

　?。?）胎兒成熟障礙：10%～20%過期妊娠并發(fā)胎兒成熟障礙。胎盤功能減退與胎盤血流灌注不足、胎兒缺氧及營養(yǎng)缺乏等有關(guān)，由于胎盤合成、代謝、運(yùn)輸及交換等功能障礙，胎兒不易再繼續(xù)生長發(fā)育。

　?。?）胎兒生長受限小樣兒可與過期妊娠共存，后者更增加胎兒的危險(xiǎn)性，約1／3過期妊娠死產(chǎn)兒為生長受限小樣兒。

　　（四）診斷

　　過期妊娠胎兒生長模式與胎盤功能有關(guān)。胎盤功能正常者，能維持胎兒繼續(xù)生長，約25%成為巨大兒；胎盤功能減退者，10%～20%過期妊娠并發(fā)胎兒成熟障礙。臨床分為3期：

　　第Ⅰ期為過度成熟，表現(xiàn)為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶，頭發(fā)濃密，指（趾）甲長，身體瘦長，容貌似“小老人”。第Ⅱ期為胎兒醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理缺氧，肛門括約肌松弛，有胎糞排出，羊水及胎兒皮膚黃染，羊膜和臍帶綠染，圍生兒病率及圍生兒死亡率最高。第Ⅲ期為胎兒全身因糞染歷時(shí)較長廣泛黃染，指（趾）甲和皮膚呈黃色，臍帶和胎膜呈黃綠色。此期胎兒已經(jīng)歷和度過第Ⅱ期危險(xiǎn)階段，其預(yù)后反較第Ⅱ期好。準(zhǔn)確核實(shí)孕周，判斷胎盤功能（胎動(dòng)計(jì)數(shù)、無應(yīng)激試驗(yàn)、B型超聲檢查等）。

　　（五）對(duì)母兒的影響

　　1.對(duì)圍生兒影響除上述胎兒成熟障礙外，胎兒窘迫、胎糞吸人綜合征、新生兒窒息等圍生兒發(fā)病率及病死率，均明顯增高。

　　2.對(duì)母體影響因胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長，顱骨鈣化不易變形、巨大兒等，均使手術(shù)產(chǎn)及母體產(chǎn)傷明顯增加。

　　（六）處理

　　應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?

　　1.終止妊娠指征①宮頸條件成熟；②胎兒體重≥4000g或胎兒生長受限；③12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)7分。胎頭已銜接，行人工破膜，破膜后靜脈滴注縮宮素。宮頸醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理?xiàng)l件未成熟用促宮頸成熟藥物，如普拉睪酮，也可用縮宮素引產(chǎn)。羊水Ⅲ度污染，要求陰道分娩在胎肩娩出前，用負(fù)壓吸管或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部黏液。

　　3.剖宮產(chǎn)出現(xiàn)胎盤功能減退或胎兒窘迫征象，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)指征有：①引產(chǎn)失??；②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意；③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象；④頭盆不稱；⑤巨大兒；⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄；⑦高齡初產(chǎn)婦；⑧破膜后，羊水少、黏稠、糞染；⑨同時(shí)存在妊娠合并癥及并發(fā)癥，如糖尿病、慢性腎炎、重度子癇前期等。