【婦科學(xué)】

　　妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清胎，胎心聽(tīng)不清。宮口開(kāi)大1cm.

　　1、應(yīng)確診為

　　A.完全性前置胎盤(pán)

　　B.輕度胎盤(pán)早剝

　　C.部分性前置胎盤(pán)

　　D.重度胎盤(pán)早剝

　　E.邊緣性前置胎盤(pán)

　　答案及解析：本題選D.

　　重型胎盤(pán)早剝： 以內(nèi)出血為主，胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3，同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。

　　主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。

　　腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤(pán)附著處最明顯。若胎盤(pán)附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤(pán)后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見(jiàn)宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

　　2、其出血特點(diǎn)為

　　A.內(nèi)出血

　　B.外出血

　　C.混合性出血

　　D.無(wú)出血

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本題選A

　　題干中并沒(méi)有提及該孕婦有出現(xiàn)陰道流血，故可排除混合型出血。

　　本例診斷為胎盤(pán)早剝III度，其休克程度大多與陰道流血量不成正比，以內(nèi)出血為主是其特點(diǎn)。

　　3、本病癥最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.靜脈注射縮宮素

　　C.人工破膜后靜脈滴注縮宮素

　　D.人工破膜后頭皮鉗牽引

　　E.卡孕栓引產(chǎn)

　　答案及解析：本題選A

　　重型胎盤(pán)早剝，特別是初產(chǎn)婦。不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤(pán)早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

　　該患者重型胎盤(pán)早剝，胎心不清，提示胎兒可能已經(jīng)死亡，并且宮口開(kāi)大1cm，估計(jì)很難在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，應(yīng)該及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　【兒科學(xué)】

　　8～11個(gè)月的患維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒最常見(jiàn)的骨骼改變

　　A.顱骨軟化

　　B.方顱

　　C.肋膈溝

　　D.肋骨串珠

　　E.“O”形腿

　　答案及解析：本題選B

　　<6個(gè)月的佝僂病嬰兒以顱骨改變?yōu)橹?，用指尖輕輕壓迫枕骨或頂骨后部可有壓乒乓球的感覺(jué)；

　　6個(gè)月以后，顱骨軟化逐漸消失，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，

　　至7～8個(gè)月形成方顱；

　　1歲左右，胸廓骨骼開(kāi)始改變，形成肋串珠、漏斗胸等。手腕、足骨、股骨、脛骨、腓骨等彎曲，形成“O”形腿等。

　　故8～11個(gè)月的嬰兒常見(jiàn)骨骼改變是B方顱。

　　【外科學(xué)】

　　休克抑制期的病理生理改變主要是

　　A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期

　　B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶

　　C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影?

　　D.細(xì)胞能量來(lái)源主要是糖酵解

　　E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成

　　答案及解析：本題選A

　　休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期。具體表現(xiàn)為：

　?、?循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影?，外周血管包括微?dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②③ 微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；④⑤ 微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），凝血過(guò)程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

　?、?

　　【內(nèi)科學(xué)】

　　慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張的最主要的鑒別點(diǎn)是

　　A.咯血

　　B.杵狀指

　　C.膿性痰

　　D.支氣管造影術(shù)

　　E.胸部X線片

　　答案及解析：本題選D

　　支氣管造影術(shù)是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)

　　A慢性支氣管炎可以有偶爾，少量痰中帶血

　　B2者晚期都可以有

　　C慢性支氣管炎感染可以有

　　E胸片2者都可以表現(xiàn)雙下肺紋理紊亂

　　患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個(gè)月來(lái)癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗(yàn)：血紅蛋白70g/L.鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，大便潛血（-），最可能的診斷為

　　A.萎縮性胃竇胃炎

　　B.萎縮性胃體胃炎

　　C.十二指腸球炎

　　D.淺表性胃炎

　　E.胃潰瘍

　　答案及解析：本題選B

　　慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，由于影響到維生素B12的吸收，可導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞貧血），患者有長(zhǎng)期上腹痛病史，有大細(xì)胞性貧血，大便潛血（-）又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第02期