建立和健全分析前階段質(zhì)量保證體系是檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)的部分內(nèi)容，以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對(duì)這塊內(nèi)容的整理，希望對(duì)考生有所幫助：

　　分析前階段質(zhì)量保證工作是保證提供的檢驗(yàn)信息對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療時(shí)利用此信息的有效性，其重要性顯而易見(jiàn)，但做好這項(xiàng)工作并非易事，這是由分析前階段的質(zhì)量保證工作的特點(diǎn)所決定的。

　　1.分析前階段的質(zhì)量保證工作的特點(diǎn)這一階段的特點(diǎn)有：

　?。?）影響因素的復(fù)雜性：以送檢標(biāo)本為例，其質(zhì)量受到許多因素的影響，如患者的情緒、狀態(tài)、飲食、藥物、采集標(biāo)本的時(shí)間，甚至采靜脈血時(shí)患者的體位、止血帶都會(huì)帶來(lái)影響，而且患者還有晝夜生理的變異，因此影響因素多而復(fù)雜。

　?。?）質(zhì)量缺陷的隱蔽性：較明顯的溶血、乳糜血、標(biāo)本量不足、采錯(cuò)標(biāo)本尚可能發(fā)現(xiàn)，其他的就很難發(fā)現(xiàn)。即使如最常見(jiàn)的是否空腹抽血，如果血液未呈乳糜狀，就難以發(fā)現(xiàn)；用了抗生素再采集標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)也屢見(jiàn)不鮮。必須充分認(rèn)識(shí)到標(biāo)本驗(yàn)收往往只是外部質(zhì)量，內(nèi)在的影響必須在分析后階段通過(guò)檢測(cè)結(jié)果的分析才可能有所發(fā)現(xiàn)。

　?。?）質(zhì)量保證工作并非檢驗(yàn)人員完全可以控制：無(wú)論患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集和輸送，不是檢驗(yàn)人員所能完全控制的，需要各職能部門(mén)的重視、配合和協(xié)調(diào)、各臨床醫(yī)師、護(hù)士甚至患者的配合。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的情況是，醫(yī)師開(kāi)申請(qǐng)單、護(hù)士采集標(biāo)本（有的標(biāo)本由患者采集）及送檢、檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。在這過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量管理和監(jiān)督，各環(huán)節(jié)之間基本上處于互相過(guò)問(wèn)少、相對(duì)“獨(dú)立”進(jìn)行的狀態(tài)，由于上述原因就帶來(lái)了第4個(gè)特點(diǎn)。

　　（4）責(zé)任難確定性的問(wèn)題：造成責(zé)任不強(qiáng)或責(zé)任不清的現(xiàn)象。

　　2.如何解決這一問(wèn)題首先還是要提高對(duì)分析前階段的質(zhì)量保證工作特別對(duì)送檢標(biāo)本的質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)。檢驗(yàn)人員特別是學(xué)科帶頭人必須把分析前階段的質(zhì)量保證工作作為全面質(zhì)量管理中一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓，千萬(wàn)不要只抓室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)而放松了分析前的質(zhì)量保證工作。客觀(guān)的說(shuō)，分析前的質(zhì)量保證工作做得怎樣，也從一個(gè)側(cè)面反映了該檢驗(yàn)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)人質(zhì)量管理意識(shí)和水平。由于這方面工作需要臨床醫(yī)師、護(hù)士、職能部門(mén)（如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）的重視、配合，臨床實(shí)驗(yàn)室的負(fù)責(zé)人有責(zé)任進(jìn)行宣傳，講解這項(xiàng)工作的重要性和必要采取的措施，努力做到他們的配合。

　　對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)，首先必須做好以下工作：

　?。?）向臨床科室提供“檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南（或規(guī)范）”一類(lèi)書(shū)面文件，作為送檢標(biāo)本采集、輸送、保存的指南，也是規(guī)范化管理的依據(jù)。

　?。?）檢驗(yàn)人員特別是學(xué)科帶頭人應(yīng)向全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣講，使有關(guān)人員了解此項(xiàng)工作的重要性、要求及應(yīng)負(fù)的責(zé)任，并能經(jīng)常與臨床科室溝通并進(jìn)行指導(dǎo)；

　?。?）建立送檢標(biāo)本的驗(yàn)收制度和驗(yàn)收程序，對(duì)質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本應(yīng)有退回（或拒收）的標(biāo)準(zhǔn)和程序。“對(duì)質(zhì)量不合格的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢測(cè)”這是一條重要的原則；

　　（4）要定期分析分析前的質(zhì)量保證工作中存在的問(wèn)題，如標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題，要及時(shí)分析和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，與有關(guān)部門(mén)一起研究進(jìn)一步落實(shí)分析前的質(zhì)量保證工作各項(xiàng)措施，使之落到實(shí)處。落實(shí)是目前做好分析前的質(zhì)量保證工作的關(guān)鍵，必須下大氣力才能做好。

　?。?）加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究，不斷提高學(xué)術(shù)水平和深化認(rèn)識(shí)。分析前的質(zhì)量保證工作不僅有管理問(wèn)題，還有學(xué)術(shù)問(wèn)題。從學(xué)術(shù)上講，目前還有許多未知數(shù)，例如藥物影響（特別是新藥及中藥）、個(gè)體的生理變異、不同檢測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本穩(wěn)定性的資料國(guó)內(nèi)尚少報(bào)導(dǎo)；又如各醫(yī)院管理模式不同，分析前的質(zhì)量保證工作的實(shí)施方式也可能不同。如何做好這項(xiàng)工作，需要我們不斷研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷前進(jìn)。

　　3.建立和健全分析前階段質(zhì)量保證體系 也就是說(shuō)分析前階段質(zhì)量保證工作必須納入該醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證體系中，在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下做好這項(xiàng)工作。這是分析前階段質(zhì)量保證工作的特點(diǎn)決定的。

　　做好這項(xiàng)工作僅有臨床實(shí)驗(yàn)室的努力是不夠的，這項(xiàng)工作只有在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系中才能解決。

　　就是說(shuō)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在質(zhì)量管理方面應(yīng)將它作為一項(xiàng)工作去做，要有要求、有措施，平時(shí)有檢查、有考評(píng)，猶如病歷、處方質(zhì)量檢查一樣。并定期分析、不斷改進(jìn)。

　　各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)在檢查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量時(shí)也應(yīng)列入這一內(nèi)容。使這項(xiàng)工作能經(jīng)?；?、規(guī)范化進(jìn)行下去。

　　最后必須指出，分析前的質(zhì)量保證工作完全是從提高整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量的目的出發(fā)的，工作中臨床實(shí)驗(yàn)室與各臨床科室、職能部門(mén)間要多溝通、多解決實(shí)際問(wèn)題。