陰道脫落細(xì)胞多數(shù)為宮頸及陰道上皮，較少見(jiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞。陰道細(xì)胞學(xué)檢查在脫落細(xì)胞中應(yīng)用最為廣泛。

　　（一）正常脫落上皮細(xì)胞

　　1.鱗狀上皮細(xì)胞：從外陰向內(nèi)直至子宮頸外口的黏膜均被覆鱗狀上皮。在其脫落細(xì)胞中可見(jiàn)底層、中層、表層3層細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)與正常脫落的鱗狀上皮細(xì)胞基本相同。陰道上皮細(xì)胞形態(tài)變化與卵巢激素關(guān)系密切相關(guān)。

　　（1）底層細(xì)胞：分為內(nèi)底層和外底層細(xì)胞。陰道涂片一般不見(jiàn)內(nèi)底層細(xì)胞，僅在哺乳期、閉經(jīng)后，陰道高度萎縮或糜爛、創(chuàng)傷時(shí)才見(jiàn)。

　　外底層細(xì)胞根據(jù)來(lái)源不同，分為3型：①宮頸型外底層細(xì)胞；醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理②產(chǎn)后型外底層細(xì)胞；③萎縮型外底層細(xì)胞。

　?。?）中層細(xì)胞：分為非孕期中層細(xì)胞和妊娠期中層細(xì)胞。

　?。?）表層細(xì)胞：月經(jīng)周期中陰道上皮變化，主要表現(xiàn)在表層角化前和角化細(xì)胞所占比率上的變化。此層最能反映雌激素水平。

　　2.柱狀上皮細(xì)胞來(lái)自子宮頸內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜。

　?。?）子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞：根據(jù)其形態(tài)，分為：

　　1）分泌型柱狀細(xì)胞：又稱(chēng)粘液細(xì)胞。常見(jiàn)于排卵期分泌旺盛時(shí)的涂片。

　　2）纖毛柱狀細(xì)胞：較少見(jiàn)，在絕經(jīng)后較多見(jiàn)。

　?。?）子宮內(nèi)膜細(xì)胞：可出現(xiàn)于月經(jīng)周期的開(kāi)始直到周期的第l0～12天。一般而言，除使用子宮內(nèi)避孕器具外，如在月經(jīng)周期第12天后出現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為宮內(nèi)膜有病變。根據(jù)其雌激素水平可分為周期型和萎縮型。

　　輸卵管上皮細(xì)胞一般不易脫落，即使脫落也與子宮內(nèi)膜細(xì)胞相混而不易辨認(rèn)。

　　（二）正常脫落非上皮細(xì)胞

　　可見(jiàn)少許中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、陰道桿菌、粘液（呈藍(lán)染絲狀）、纖維素（呈紅染網(wǎng)狀）、精子（有精子的涂片不宜作陰道細(xì)胞學(xué)檢查）。

　　（三）陰道上皮與卵巢功能關(guān)系

　　陰道上皮受卵巢內(nèi)分泌直接影響，其成熟程度與體內(nèi)雌激素水平呈正相關(guān)，雌激素水平高時(shí)，涂片內(nèi)有大量角化細(xì)胞，核深染致密；雌激素水平低時(shí)，涂片內(nèi)出現(xiàn)底層細(xì)胞，故根據(jù)涂片內(nèi)上皮細(xì)胞的變化可以評(píng)價(jià)卵巢功能。利用陰道細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)反應(yīng)體內(nèi)雌激素水平。分為雌激素水平低落和雌激素水平影響兩大類(lèi)。

　　1.雌激素低落：分為極度、高度、中度及輕度低落4級(jí)，涂片主要是底部及中層細(xì)胞多，多見(jiàn)于老年婦女和卵巢切除者。

　　2.雌激素影響：分為輕度、中度、高度及極度影響4級(jí)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以角化細(xì)胞為主，隨著角化程度的增加，角化細(xì)胞從20%可增加到90%以上。見(jiàn)于行經(jīng)后至排卵前、接受雌激素治療及卵巢顆粒細(xì)胞癌，子宮內(nèi)膜囊狀增生，子宮肌瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤等。

　　（四）女性一生中各階段陰道脫落細(xì)胞表現(xiàn)

　　1.青春期：女性在13～17歲，卵泡的發(fā)育逐漸趨于成熟而致正常生理變化。青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未穩(wěn)定，故陰道涂片上皮細(xì)胞無(wú)明顯周期性改變。

　　2.性成熟期：青春期后，卵巢發(fā)育成熟，陰道上皮隨卵巢激素水平改變發(fā)生周期性變化。

　　（1）行經(jīng)期：一般3～5天，雌激素輕度影響，角化前細(xì)胞增多。

　　（2）行經(jīng)后期：周期第5～11天。雌激素水平輕度到中度影響，以角化前細(xì)胞為主，角化細(xì)胞逐漸增多。

　?。?）排卵前期：周期第ll～13天角化細(xì)胞占30%～50%.背景較清晰。

　　（4）排卵期：周期第14～16天，雌激素高度影響，角化細(xì)胞占50%～70%，胞質(zhì)鮮艷多彩，涂片背景清晰。

　?。?）排卵后期：周期第l6～24天，受黃體影響，孕激素增多，角化細(xì)胞減少，主要以中層細(xì)胞為主。細(xì)胞聚集成堆，邊緣卷折。

　　（6）月經(jīng)前期：周期第25～28天，黃體萎縮，雌激素和孕激素都陡然下降，角化細(xì)胞難見(jiàn)，涂片中上皮細(xì)胞破碎，聚集成堆，邊緣不清，易見(jiàn)裸核和碎屑。白細(xì)胞和雜菌大量出現(xiàn)，陰道桿菌裂解、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理粘液粘稠。

　　（五）陰道炎癥細(xì)胞學(xué)改變

　　1.炎癥時(shí)陰道涂片一般改變

　?。?）背景：有大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)小組織細(xì)胞或多核巨細(xì)胞，也可見(jiàn)到粘液及退化壞死的細(xì)胞碎屑。巴氏染色：

　　1）小組織細(xì)胞：圓形或橢圓形，細(xì)胞常常成群散在排列，少數(shù)單個(gè)出現(xiàn)；胞質(zhì)藍(lán)灰色呈泡沫狀；核常偏位，典型的核呈腎形，也可呈圓形或卵圓形。

　　2）多核巨噬細(xì)胞：胞體巨大，呈不規(guī)則圓形；胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)色，含空泡；核常達(dá)數(shù)個(gè)至幾十個(gè)，大小形態(tài)基本一致。

　?。?）上皮細(xì)胞

　　1）上皮細(xì)胞變性：涂片見(jiàn)核淡染或呈云霧狀或出現(xiàn)核固縮或碎裂。

　　2）上皮細(xì)胞增生、化生：上皮細(xì)胞增大，形態(tài)輕度不規(guī)則；胞質(zhì)致密，可有空泡、核周暈、異染或多彩性，甚至胞質(zhì)可消失出現(xiàn)裸核；胞核輕度增大，雙核、多核；涂片中外底層細(xì)胞增多，也可出現(xiàn)內(nèi)底層細(xì)胞、修復(fù)、儲(chǔ)備細(xì)胞。

　　2.特殊病原體感染陰道涂片改變：除有炎癥時(shí)陰道涂片一般改變外，常見(jiàn)的滴蟲(chóng)、霉菌及嗜血桿菌感染。巴氏染色特征：

　?。?）滴蟲(chóng)：形態(tài)多樣，常為梨形，也可為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。胞質(zhì)染藍(lán)灰色，核模糊常偏位。

　?。?）霉菌：常見(jiàn)的類(lèi)型是白色念珠菌。以菌絲及孢子形式存在。菌絲呈長(zhǎng)線(xiàn)狀分節(jié)。

　?。?）嗜血桿菌：是一種染淡藍(lán)色或紫紅色球桿菌。此菌常均勻地粘附在表層上皮細(xì)胞，細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀或模糊不清，稱(chēng)為線(xiàn)索細(xì)胞。

　　線(xiàn)索細(xì)胞（clue cell）：為陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面粘附大量加德納菌、嗜血桿菌或其他細(xì)菌后形成邊緣呈鋸齒狀，模糊不清的細(xì)胞。

　　3.萎縮性炎癥改變：以嗜堿性外底層細(xì)胞多見(jiàn)；醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理核可出現(xiàn)增大、固縮、碎裂及溶解；合并炎癥時(shí)，背景中伴有大量白細(xì)胞、組織細(xì)胞及粘液和雜菌。

　　（六）宮頸癌及癌前病變

　　自WHO分類(lèi)法應(yīng)用后，核異質(zhì)被不典型增生取代，近年來(lái)又逐漸被宮頸上皮內(nèi)瘤樣變?nèi)〈?。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變主要出現(xiàn)在癌前病變，還可出現(xiàn)在一些良性病變，如慢性宮頸炎等。

　　1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變

　?。?）低度鱗狀上皮內(nèi)病變，涂片有下列表現(xiàn)：①細(xì)胞單個(gè)散在或片狀排列，細(xì)胞邊界清楚可見(jiàn)；②以中表層細(xì)胞為主，胞質(zhì)嗜酸性；③核增大；④核中度畸形，雙核或多核常見(jiàn)；⑤核深染，染色質(zhì)均勻；⑥核膜清晰可見(jiàn)或模糊不清；⑦核仁少見(jiàn)或不明顯。

　?。?）高度鱗狀上皮內(nèi)病變，涂片有下列表現(xiàn)：①細(xì)胞常單個(gè)散在或成片排列；②以底層細(xì)胞為主，大多胞質(zhì)嗜堿性，偶見(jiàn)嗜酸性；③核增大明顯，核漿比明顯增大；④核中度以上畸形；⑤核深染明顯，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或塊狀；⑥核見(jiàn)有不規(guī)則核輪廓；⑦核仁常常不明顯。

　　2.宮頸鱗狀上皮癌

　　（1）低分化鱗癌特點(diǎn)（最常見(jiàn)）：①癌細(xì)胞多成群出現(xiàn)；②癌細(xì)胞圓形或卵圓形，相當(dāng)于外底層或中層細(xì)胞，分化越差，細(xì)胞越小，胞質(zhì)越少，核著色越深；③胞核呈不規(guī)則圓形或卵圓形，畸形明顯。核胞質(zhì)比明顯增大。

　　（2）高分化鱗癌特點(diǎn)：①癌細(xì)胞多散在分布；②癌細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富，多數(shù)有角化；③胞核顯著增大，畸形、深染明顯；④癌細(xì)胞形態(tài)多異，可出現(xiàn)纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形，有時(shí)可見(jiàn)癌珠醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　3.子宮頸內(nèi)膜腺癌特點(diǎn)（少見(jiàn)）

　?。?）胞體中等大小，大小不一，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。

　?。?）胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有粘液空泡，可見(jiàn)印戒樣癌細(xì)胞。

　　（3）胞核呈圓形、卵圓形或不規(guī)則圓形，有輕度至中度畸形，常見(jiàn)巨大核仁。

　?。?）癌細(xì)胞分散也可成團(tuán)脫落，成團(tuán)的癌細(xì)胞極性紊亂，在細(xì)胞團(tuán)周邊部的癌細(xì)胞呈柵欄狀排列。

　　（七）陰道細(xì)胞學(xué)的診斷結(jié)果報(bào)告方式

　　1.五級(jí)分類(lèi)法（1978年）：即改良巴氏五級(jí)分類(lèi)法。

　　2.TBS（The Bethesda System）報(bào)告系統(tǒng)：是目前一種較新的報(bào)告方式。1988年在美國(guó)由50位病理學(xué)家提出的宮頸／陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告方式，并提出兩個(gè)癌前病變的術(shù)語(yǔ)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），目的是進(jìn)一步促進(jìn)宮頸／陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告系統(tǒng)的統(tǒng)一，達(dá)到細(xì)胞病理與臨床有效交流。TBS是一種描述性診斷，包括4個(gè)部分：

　?。?）對(duì)涂片的滿(mǎn)意程度評(píng)判。

　　（2）良性細(xì)胞改變：①感染；②反應(yīng)性改變醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　?。?）上皮細(xì)胞的異常：包括鱗狀上皮細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞不正常。

　?。?）雌激素水平的評(píng)估。

　　（八）陰道細(xì)胞學(xué)診斷質(zhì)量控制

　　對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查有干擾的情況主要有：生理性、炎癥性均可能引起類(lèi)似癌前或癌腫形態(tài)改變，造成假陽(yáng)性?？诜茉兴幷?，子宮頸內(nèi)膜腺體可呈似腺癌細(xì)胞的變化。放射性治療可引起細(xì)胞形態(tài)改變，全身化學(xué)治療?？芍录?xì)胞發(fā)育異常。