1、男性患者，42歲，1d前出現(xiàn)頸部活動受限，同時伴有疼痛，其診斷可能是下列疾病，除外

　　A.頸部軟組織損傷

　　B.頸部肌肉扭傷

　　C.腦膜炎

　　D.肥大性脊椎炎

　　E.頸椎結(jié)核

　　答案及解析：本題選Ｃ

　　題干：“1d前出現(xiàn)頸部活動受限，同時伴有疼痛”在：腦膜炎的臨床表現(xiàn)中不會出現(xiàn)，祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　腦膜炎臨床病理聯(lián)系 ：

　　急性化膿性腦膜炎在臨床上除了發(fā)熱等感染性全身性癥狀外，常有一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為：

　?。?）顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛，噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿等。這是由于腦血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積，蛛網(wǎng)膜顆粒因膿性滲出物阻塞而影響腦脊液吸收所致，如伴有腦水腫，則顱內(nèi)壓升高更加顯著。

　　（2）腦膜刺激癥狀：頸項強直。炎癥累及脊髓神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜及軟脊膜，致使神經(jīng)根在通過椎間孔處受壓，當(dāng)頸部或背部肌肉運動時可引起疼痛，頸項強直是頸部肌肉對上述情況所發(fā)生的一種保護性痙攣狀態(tài)。在嬰幼兒，由于腰背肌肉發(fā)生保護性痙攣可引起角弓反張（episthotonus）的體征。此外，Kerning征（屈髖伸膝征）陽性，是由于腰骶節(jié)段神經(jīng)后根受到炎癥波及而受壓所致，當(dāng)屈髖伸膝試驗時，坐骨神經(jīng)受到牽引，腰神經(jīng)根因壓痛而呈現(xiàn)陽性體征。

　?。?）顱神經(jīng)麻痹：由于基底部腦膜炎累及自該處出顱的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ對顱神經(jīng)，因而引起相應(yīng)的神經(jīng)麻痹征。

　?。?）腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清，含大量膿細胞，蛋白增多，糖減少，經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可找到病原體。腦脊液檢查是本病診斷的一個重要依據(jù)。

　　2、女性，61歲，早晨起床突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角偏左，面部痛覺正常，其診斷為

　　A．右側(cè)中樞性面癱

　　B．左側(cè)中樞性面癱

　　C．右側(cè)周圍性面癱

　　D．左側(cè)周圍性面癱

　　E．雙側(cè)周圍性面癱

　　答案及解析： A

　　中樞性面癱： 病變一側(cè)皮質(zhì)核束損害所致，表現(xiàn)病變對側(cè)眼裂以下面癱。

　　面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊?？赡艿牟∫蚴牵侯i內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。

　　中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側(cè)。

　　中構(gòu)性面神經(jīng)麻痹時，顏面不對稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。

　　3、急性多發(fā)性炎癥脫鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病的首發(fā)癥狀通常為

　　A．呼吸困難

　　B．四肢遠端對稱性無力

　　C．排尿困難

　　D．雙側(cè)周圍性面癱

　　E．吞咽困難

　　答案及解析：本題選B

　　急性多發(fā)性炎癥脫鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病發(fā)病急，進展快，約半數(shù)以上患者在神經(jīng)癥狀、體征出現(xiàn)之前數(shù)日或數(shù)周（約2-3周）有上呼吸道感染或胃腸道感染癥狀，少數(shù)有免疫接種史。首發(fā)癥狀多為運動障礙，四肢遠端對稱性無力，很快加重，并迅速向近端發(fā)展，可波及軀干及顱神經(jīng)。嚴重病例可在數(shù)日內(nèi)因上升性癱瘓累及肋間肌、膈肌導(dǎo)致呼吸困難，或因病變累及延髓引起呼吸困難危及生命。癱瘓為弛緩性，肌張力低，腱反射減弱或消失，病理征陰性。多數(shù)病例病情迅速發(fā)展，約3至5天內(nèi)達高峰，1～2個月后開始恢復(fù)。主觀感覺障礙表現(xiàn)為麻木感、燒灼感和神經(jīng)根性疼痛，檢查可有手套樣、襪套樣感覺減退或消失，或有感覺過敏區(qū)，腓腸肌常有壓痛。顱神經(jīng)麻痹亦為本病常見癥狀，面神經(jīng)癱瘓最常見，可以雙側(cè)受累，亦可為單側(cè)；其次為吞咽、迷走神經(jīng)受損，表現(xiàn)為聲音嘶啞、進食反嗆、吞咽困難。而動眼、外展、舌下、三叉神經(jīng)的損害較為少見。植物神經(jīng)功能障礙可有括約肌功能障礙，尿糞潴留或失禁，血壓不穩(wěn)，心動過速或過緩，出汗，皮膚潮紅，手足腫脹及其他皮膚營養(yǎng)障礙，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。本病常見的并發(fā)癥是肺部感染、肺不張，較少見的是并發(fā)心肌炎、心力衰竭、消化道出血等。

　　4、三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位是三叉神經(jīng)的

　　A．第一支

　　B．第一、三支

　　C．第一、二支

　　D．第二支

　　E．第二、三支

　　答案及解析：本題選B

　　三叉神經(jīng)痛多發(fā)生的部位:

　　三叉神經(jīng)痛病人疼痛發(fā)作的部位，局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，不超越三叉神經(jīng)的分布范圍。疼痛多為一側(cè)性，最多見為一側(cè)的第二、三支分布區(qū)域痛，其次為第二或第三支分布區(qū)域單獨疼痛，以第二支最常見，第三支次之，單獨第一支分布區(qū)域痛者很少見，約占2%－5%。

　　疼痛多沿神經(jīng)分支的走行分布，如第一支的疼痛的部位往往在眼的表淺或深處、上瞼及前額。第二支疼痛部位在頰部、上唇和齒齦，而硬腭疼痛者很少見。第三支的疼痛部位在下唇、齒齦，涉及舌部者較少。第二和第三支的疼痛可沿其分支向顳部房舍，比較有規(guī)律性。疼痛也可較長時間局限于一支分布區(qū)域。疼痛的擴散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)患者，一側(cè)發(fā)作時也不越過對側(cè)。

　　其原因在胚胎發(fā)育時第一支與第二、三支分別有兩個神經(jīng)節(jié)發(fā)育而來。疼痛可局限于一支的分布區(qū)域內(nèi)，或僅限于一支的部分分布區(qū)域內(nèi)。也可同時侵犯二支，但三支同時受侵犯者不多。少數(shù)可為雙側(cè)（約占 3% ）。但也不是同時發(fā)病，往往一側(cè)首先發(fā)病，經(jīng)過一時期后，另一側(cè)才出現(xiàn)癥狀，即使雙側(cè)同時發(fā)病也各有其發(fā)作周期，或一側(cè)疼痛較為嚴重，一側(cè)交情，而且并非同時發(fā)作。

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　　內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第21期word下載