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一、概述

糖尿病乳酸性酸中毒是不同原因引起血乳酸持續(xù)增高達(dá)5mmol/L以上和PH減低（7.35）的異常生化改變所致的臨床綜合癥，重癥臨床少見(jiàn)，后果嚴(yán)重死亡率高。糖尿病有腎功能損害者，可在長(zhǎng)期大量服用苯乙雙胍治療中出現(xiàn)，二甲雙胍所致的乳酸中毒也可發(fā)生，但少見(jiàn)，治療中要警惕。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

當(dāng)組織產(chǎn)生乳酸的速度增加，細(xì)胞外液的緩沖能力減弱，對(duì)H+的清除能力下降；當(dāng)產(chǎn)生乳酸的速度超過(guò)外周組織細(xì)胞的清除能力及細(xì)胞外液的緩沖能力時(shí)，即產(chǎn)生乳酸堆積，按其程度分為高乳酸血癥及乳酸酸中毒。糖尿病患者乳酸酸中毒常見(jiàn)于服用苯乙雙胍的病例選擇不當(dāng)，如有心肺疾病、肝腎功能障礙或高齡者。苯乙雙胍可增加糖的無(wú)氧酵解，使乳酸增加，降低肝和肌肉細(xì)胞對(duì)乳酸的攝取，并降低腎臟對(duì)乳酸的排泄能力。

三、臨床表現(xiàn)

不同程度的酸中毒癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，酸中毒呼吸，倦怠、乏力、逐漸出現(xiàn)神志障礙，循環(huán)不良等?；虍?dāng)DKA搶救中酮癥已消失，但pH仍低時(shí)要考慮乳酸酸中毒存在，尤其是在搶救中有休克、神志喪失、腎功能損害者更要警惕。