為了幫助即將參加2014年臨床助理醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了臨床助理醫(yī)師考試知識點：鼻出血的診斷，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床助理醫(yī)師考生順利通過考試！

對鼻出血患者，應(yīng)進行全面、精確檢查，這關(guān)系到以后的治療效果。

鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1.訪問病史：鼻出血嚴重者就診是往往雙側(cè)皆有血跡，通過病史詢問了解首先出血的一側(cè)，該側(cè)即為出血鼻腔，對以往主要相關(guān)疾病的了解也屬必要。

2.迅速找出血位置：以含有0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔內(nèi)，一分鐘后取出，在鼻腔下尋找出血部位醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（1）鼻中隔前下方：該處鼻粘膜內(nèi)有來自篩前動脈、鼻腭動脈、上唇動脈的分支，在粘膜淺層互相吻合成網(wǎng)狀。該處稱為Kiesselbach區(qū)或Little區(qū)，是常見的出血部位。

（2）鼻中隔前端底部：若該處有搏動性出血，可用手指壓迫該側(cè)上唇。如果出血減少或停止，表示上唇動脈鼻中隔支破裂，治療時須考慮上唇動脈結(jié)扎術(shù)。

（3）鼻腔頂部：頭面部外傷時應(yīng)注意鼻腔頂部檢查，血液自鼻腔頂部下流，提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房中走行，篩竇骨折時可發(fā)生嚴重出血。

（4）如頭部外傷數(shù)日后發(fā)生嚴重鼻出血，應(yīng)檢查患者視力、眼肌功能，警惕中顱窩骨折、頸內(nèi)動脈破裂形成的假性動脈瘤。

頸內(nèi)假性動脈瘤的診斷依據(jù)：①頭部外傷史。②視力減退或失明。③動眼神經(jīng)麻痹。④經(jīng)潛伏期后有大量鼻出血。⑤顱內(nèi)血管雜音。⑥顱內(nèi)血管造影。

（5）鼻內(nèi)竇鏡檢查：如出血發(fā)生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)確切的出血部位。

3.如時間允許，應(yīng)行鼻竇X絲照片。

4.嚴重鼻出血者，應(yīng)迅速了解其全身狀況。

（1）體溫、脈搏、心臟、血壓和血常規(guī)化驗。

（2）觀察周身皮膚、眼結(jié)膜、口腔粘膜等處有無出血或瘀斑，明確有無血液疾病。

（3）對意識不清的鼻出血患者，須觀察有無頻繁的吞咽動作，必須行口咽部檢查，以判斷鼻出血是否繼續(xù)進行而經(jīng)咽部流入胃部。