【名稱】自發(fā)性氣胸的胸腔閉式引流術(shù)（Close drainage of the thoracic cavity of Spontaneous Pneumothorax）

【適應(yīng)證】（1）原發(fā)自發(fā)性氣胸穿刺有大量氣體抽出，且難以抽盡或胸腔壓力較高者。

（2）張力性氣胸，或疑有張力性氣胸經(jīng)穿刺減壓以后又將復(fù)發(fā)者。

（3）原發(fā)自發(fā)性氣胸，同時(shí)合并有中等量以上的血胸者。

（4）氣胸合并胸內(nèi)感染，疑有早期膿胸者（必要時(shí)行上、下胸管引流）。

（5）繼發(fā)自發(fā)性氣胸，為大多數(shù)患者的首選治療方法。

（6）在機(jī)械通氣治療中出現(xiàn)氣胸，但仍須進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

（1）張力性氣胸或疑有張力性氣胸者應(yīng)首先進(jìn)行穿刺減壓，改善臨床癥狀。

（2）根據(jù)胸部X線表現(xiàn)選擇置入引流管的部位，取內(nèi)徑為0.8～1.0cm，長(zhǎng)50～80cm的乳膠、硅膠或醫(yī)療專用塑料管，水封瓶（必要時(shí)備雙聯(lián)瓶），滅菌備用。

【手術(shù)步驟】（1）術(shù)者戴口罩、帽及手套，最好穿手術(shù)衣；患者一般取患側(cè)抬高平臥或半臥位，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理局部消毒、鋪洞巾，用2%利多卡因在預(yù)定部位做局部麻醉，同時(shí)穿刺抽出氣體，證實(shí)診斷。

（2）在預(yù)定引流的部位（鎖骨中線稍外方第1或第2肋間或腋中線稍后第5肋間）橫向切開皮膚及皮下組織1.5～2.0cm，用血管鉗鈍性分離胸壁肌肉和肋間肌，鉗尖刺破胸膜并用此鉗撐開、擴(kuò)大胸膜裂口；另一血管鉗夾持著帶側(cè)孔的蕈狀乳膠管前端（末端用一小血管鉗夾閉），經(jīng)傷口按預(yù)定深度插入胸膜腔。退出血管鉗，引流管連接于水封瓶（開放夾閉引流管末端的血管鉗），全層縫合皮膚切口并利用皮膚縫合線固定引流管。

（3）若采用套管針方式安放胸腔閉式引流，在切開皮膚以后即可用套管針戳入胸膜腔（圖5），拔出針芯后置入引流管；然后，退出套管，同樣全層縫合皮膚切口，利用皮膚縫合線固定引流管。