【名稱】前列腺癌的手術治療（Operative Treatment of the Prostatic Cancer）

【概述】前列腺癌臨床分4期。A期（Ⅰ期）：病灶局限，細胞分化良好，生長緩慢，肛指檢查不能觸及癌結節(jié)，臨床無轉移病變，多在前列腺增生癥摘除標本或活檢標本病理檢查時發(fā)現(xiàn)癌細胞。此期約占全部前列腺癌的9%，臨床無癥狀。B期（Ⅱ期）：有局限于前列腺內的腫瘤結節(jié)，肛指檢查可觸及結節(jié)，但無局部擴散和轉移證據(jù)，40%病人有尿路癥狀，此期約占11%.C期（Ⅲ期）：病變超出前列腺包膜，侵及精囊等鄰近組織和器官，但無遠處轉移證據(jù)，約44%前列腺癌屬此期。D期（Ⅳ期）：病變超出前列腺，并有遠處轉移灶，此期約占36%.手術是唯一可能根治前列腺癌的方法，治愈的希望取決于早期診斷。

前列腺癌的手術發(fā)展史與前列腺增生癥的手術發(fā)展史大致相平行。醫(yī)學教|育網搜集整理Billroth（1867）首次經會陰做了前列腺癌的全前列腺切除術。Young（1905）經會陰前列腺精囊切除術取得成功。多年來，Young根治性前列腺切除術被認為是治療早期前列腺癌的最好方法。但由于手術的危險性和熟悉此手術技術的泌尿外科醫(yī)生不多，限制了該手術方法的普及。隨后，感染的控制和輸血技術得到發(fā)展，Millin經恥骨后前列腺精囊切除術獲得普遍推廣。由于術后尿失禁并發(fā)癥和手術標本病理檢查，癌腫常已超出前列腺，因此許多泌尿外科醫(yī)生不樂意采用根治性前列腺切除術。于是，經骶骨和經尾骨的前列腺全切術由于術后尿失禁和尿道狹窄并發(fā)癥少、膀胱尿道吻合顯露較好而得以相繼開展。但畢竟多數(shù)泌尿外科醫(yī)生并不熟悉此手術徑路，因此該手術難以得到推廣。

影響根治性前列腺切除術發(fā)展的主要因素是：①發(fā)現(xiàn)適合于手術根治的早期病變較困難；②經尿道前列腺電切術的普及；③世界范圍內風行內分泌控制治療。

目前前列腺癌常用的手術有根治性恥骨后前列腺切除術和經會陰前列腺精囊切除術。其手術原則是整塊切除前列腺，并包括包膜、精囊、輸精管的壺腹、附近的筋膜以及膀胱頸的一部分。無論是根治性手術還是姑息性手術，應盡可能避免術后尿失禁的發(fā)生。

手術適應證有以下幾個方面。

（1）A期：如果是局灶性，分化良好，細胞類型單純，可隨訪觀察，不必手術。如果細胞生物學活性級別高，年輕病人傾向做前列腺精囊切除術。

（2）B期：應爭取行前列腺精囊切除術。因為手術的治愈率比非手術治療高2倍。

（3）C期：無轉移證據(jù)超出前列腺包膜的C期前列腺癌，特別是低級別的腫瘤，應爭取手術切除原發(fā)病灶。手術可改善病人的生活質量和減少局部復發(fā)的并發(fā)癥。若腫瘤已侵犯膜部尿道或超過精囊，和附近組織固定，則禁忌手術。

（4）D期：原則上禁忌手術，除非腫瘤級別低，局部病灶能切除的病人可斟酌決定手術。

一般年齡較大、體質差、合并泌尿生殖道感染的，采用經會陰手術徑路；年輕、體質好的病人，采取經恥骨后前列腺精囊切除術。

術前準備與單純前列腺切除術相同。由于根治性前列腺切除術直腸損傷的機會較多見，術前腸道準備很重要。術前1d流質飲食，服用瀉劑并清潔灌腸。手術清晨灌腸后，用0.1%多粘菌素B溶液50～100ml保留灌腸，進手術室前排出上述溶液，再灌入少量0.1%多粘菌素B溶液。