【名稱】膿胸的胸腔閉式引流術（Closed Chest Drainage of Empyema）

【適應證】（1）肺膿腫或結核性空洞破裂所致的膿氣胸既有張力，又有混合感染，常有重度中毒癥狀，病勢危急，應早作引流排濃。

（2）伴有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿胸或膿氣胸應早作引流。

（3）全膿胸，膿液多，穿刺后膿液復積很快者。

（4）包裹性膿胸，膿液十分黏稠，穿刺不易抽出或因其他問題使穿刺難以完成者。

（5）不需要手術或不能手術的結核性膿胸，對抗結核治療無反應，醫(yī)學教|育網搜集整理而膿腔引流可以避免做胸膜剝脫或能終止疾病發(fā)展者。參見“胸腔閉式引流術”。

【禁忌證】（1）已決定手術治療的膿胸并不伴有危急情況時。

（2）必須手術才能治愈或非手術療法也能治愈的純結核性膿胸。參見“胸腔閉式引流術”。

【手術步驟】1.經肋間胸腔閉式引流術 （Closed Chest Drainage by Intercostal Tube）參見“胸腔閉式引流術”。

2.經肋骨床胸腔閉式引流術（Closed Chest Drainage by Rib Resection）也參見“胸腔閉式引流術”。

【術中注意要點】（1）大量膿胸者在引流術前應先做胸腔穿刺，排膿減壓，以防術中因切開胸膜時突然減壓引起休克。

（2）術中操作應避免肋間神經損傷，以防術后肋間神經支配區(qū)長時間感覺不適。如不慎損傷，應切除一段肋間神經。

（3）引流術后應攝胸片檢查，如仍有明顯液平面，說明引流不通暢，須調整引流。要經常觀察引流情況，注意引流量的多少、引流管中的水柱波動和引流液的性狀。引流管中水柱波動消失，表明引流管已不通暢，檢查是否由于膿塊或沉渣堵塞，引流管扭曲，移動位置，脫出或包扎傷口時壓迫引流管引起引流不暢。膿腔閉合后，引流管中的水柱波動也可以消失，所以應及時查清原因，解除梗阻，使之保持通暢。

（4）患者清醒后，應鼓勵患者咳嗽和練習以吸氣為主的深呼吸，促進肺膨脹，早日消除殘腔。鼓勵患者早離床活動，離床活動時引流管可接胸腔引流袋。

（5）為促進肺膨脹早日消滅膿腔，水封瓶可接－1.96～－3.92kPa（－20～－40cmH2O）持續(xù)負壓吸引。