醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第11期

【中醫(yī)診斷學】

痰熱內(nèi)擾證的脈象多見（）

A.滑數(shù)

B.弦數(shù)

C.洪數(shù)

D.沉數(shù)

E.濡數(shù)

學員提問：請解釋各選項？

答案及解析：本題答案為A。

細數(shù)脈：【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】主陰虛火旺。

洪數(shù)脈：主氣分熱盛，多見于外感熱病的中期。

滑數(shù)脈：主痰熱、痰火、濕熱或食積化熱。

弦數(shù)脈：主肝熱證，常見于肝郁化火或肝膽濕熱等病證。

因此，本題答案為A。

【中藥學】

既能用于食積停滯，腹痛便秘，瀉痢不暢，里急后重，又能用于痰濁阻塞氣機，胸脘痞滿的藥物是（）

A．枳實

B．陳皮

C．佛手

D．香附

E．木香

學員提問：為什么不能用木香？木香和枳實區(qū)別？

答案及解析：本題答案為A。

枳實

【性能】苦、辛、酸，溫。歸脾、胃、大腸經(jīng)。

【功效】破氣消積，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】化痰除痞。

【應用】

（1）胃腸積滯，濕熱瀉痢。本品行氣力強，能破氣除脹，消積導滯。常用治胃腸積滯、熱結(jié)便秘以及濕熱瀉痢證，若治脾虛食積，則應與白術(shù)配伍，如枳術(shù)丸。

（2）胸痹，結(jié)胸。本品能行氣化痰，消痞除滿，可治痰濁胸痹，與薤白、桂枝等同用，如枳實薤白桂枝湯；痰熱結(jié)胸，與瓜蔞、半夏同用，如小陷胸湯。

（3）氣滯胸脅疼痛。可破氣行滯止痛，治療氣血阻滯的胸脅疼痛，與川芎配伍，如枳芎散。

（4）產(chǎn)后腹痛。

此外，本品尚可治臟器下垂病癥。

【使用注意】孕婦慎用。

木香

【性能】辛、苦，溫。歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)。

【功效】行氣止痛，健脾消食。

【應用】

（1）脾胃氣滯證。本品善行脾胃之滯氣，既為行氣止痛之要藥，又為健脾消食之佳品。治脾胃氣滯及脾虛氣滯證，可與枳實、白術(shù)等藥同用。

（2）瀉痢里急后重。本品善行大腸之滯氣，為治療濕熱瀉痢里急后重之要藥，常與黃連配伍，如香連丸。

（3）腹痛脅痛，黃疸，疝氣疼痛。本品既能行氣健脾，又能疏利肝膽，治氣機阻滯腹痛脅痛、黃疸，可與柴胡、郁金、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】大黃、茵陳等同用。

（4）胸痹。

此外，本品醒脾開胃，在補益藥中用之，可減輕補益藥的膩胃和滯氣之弊。

很明顯，木香沒有化痰的作用。根據(jù)題干“痰濁阻塞氣機，胸脘痞滿”，可以看出，用枳實化痰更加合適。

【用法】煎服。生用行氣力強，煨用行氣力緩而實腸止瀉，用于泄瀉腹痛。

故本題正確答案選A。

【方劑學】

天王補心丹的功用是（）

A．滋陰清熱，養(yǎng)血安神

B．補腎寧心，益智安神

C．鎮(zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰

D．養(yǎng)心安神，和中緩急

E．養(yǎng)血安神，清熱除煩

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為A。

天王補心丹

《校注婦人良方》

組成：人參茯苓玄參丹參桔梗遠志各五錢當歸五睞麥門冬天門冬柏子仁炒酸棗仁各一兩生地黃四兩朱砂為衣竹葉適量

功用：滋陰清熱，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】養(yǎng)血安神。

主治：陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。

配伍意義：方中重用甘寒之生地黃，入心養(yǎng)血，入腎滋陰，滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火，為君藥。天門冬、麥門冬滋陰清熱；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；當歸補血潤燥，共助生地滋陰補血，并養(yǎng)心安神，俱為臣藥。玄參滋陰降火；茯苓、遠志養(yǎng)心安神；人參補氣以生血，安神益智；五味子酸斂心氣，安心神；丹參清心活血，合補血藥使補而不滯，心血易生；朱砂鎮(zhèn)心安神，以治其標，以上共為佐藥。桔梗為舟楫，載藥上行，使藥力緩留于上部心經(jīng)；竹葉清泄虛火，共為使藥。諸藥配伍，共奏滋陰清熱，養(yǎng)血安神之功。

全方配伍特點：滋陰補血以治本，養(yǎng)心安神以治標，標本兼治，心腎兩顧，而以補心治本為主。

運用：

（1）辨證要點臨床應用以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點。

（2）加減變化失眠重者，可酌加龍骨、磁石以重鎮(zhèn)安神；心悸怔忡甚者，可酌加龍眼肉、夜交藤以增強養(yǎng)心安神之功；遺精者，可酌加金櫻子、煅牡蠣以固腎澀精。

（3）使用注意本方滋陰之品較多，對脾胃虛弱、納食欠佳、大便不實者，不宜長期服用。

故本題答案為A。

【診斷學基礎(chǔ)】

心肌梗死缺血型的心電圖變化為（）

A．T波高而直立

B．S-T段明顯抬高

C．單相曲線

D．Q波R波振幅降低

E．呈QS波

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為A。

心肌梗死的基本圖形：

（1）缺血型T波改變：缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波高而直立；若發(fā)生于心外膜面，出現(xiàn)對稱性T波倒置。

（2）損傷型S-T段改變：面向損傷心肌的導聯(lián)出現(xiàn)S-T段明顯抬高，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】可形成單相曲線。

（3）壞死型Q波出現(xiàn)：面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或者呈QS波。

因此，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為A。

【藥理學】

除治療栓塞性疾病之外，尿激酶還可用于治療（）

A．外傷性組織水腫

B．急性肺栓塞

C．動脈粥樣硬化

D．缺血性心肌病

E．一過性腦缺血

學員提問：尿激酶的作用及應用？

答案及解析：本題答案為A。

尿激酶

尿激酶（UK）從胚胎腎細胞培養(yǎng)液分離或基因重組技術(shù)制備。使纖溶酶原斷裂成纖溶酶。

1.作用：可直接使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，因而可溶解血栓。

2.應用：用于急性心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞、周圍動脈或靜脈栓塞等。也可用于眼部炎癥、外傷性組織水腫、血腫等。

所以【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選A。

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