潰瘍病外科治療-外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料

2014-03-21 11:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證		①內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍；②胃潰瘍及惡變；③急性穿孔；④大出血；⑤并發(fā)瘢痕性幽門梗阻；⑥應(yīng)激性潰瘍；⑦胰源性潰瘍。
胃大部切除術(shù)	理論基礎(chǔ)	①切除胃竇部消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；②切除大部分胃體，減少分泌胃酸和胃酸分泌的靶器官；③切除潰瘍的好發(fā)部分；④切除潰瘍本身。除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門及十二指腸球部。
	手術(shù)方式	a.畢I式胃大部切除術(shù)	原則胃大部切除后，殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單；②并發(fā)癥較少。
		畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)	原則胃大部切除后殘胃與上端空腸吻合，將十二指腸殘端自行縫合。優(yōu)點(diǎn)：①能切除足夠胃不致吻合口張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；②十二指腸潰瘍不加切除也能愈合。缺點(diǎn)：①手術(shù)操作較復(fù)雜；②術(shù)后胃腸道功能紊亂可能性較畢I式多。
高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)	理論基礎(chǔ)	①切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌；②消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，減少了體液性胃酸分泌。
	優(yōu)點(diǎn)	①消除了神經(jīng)性胃酸分泌；②不會(huì)引起胃滯留，不需要附加引流手術(shù)；③保留幽門括約肌功能減少了堿性膽汁返流及傾倒綜合征的發(fā)生機(jī)會(huì)；④保留了胃正常容積，不影響進(jìn)食量。
	缺點(diǎn)	①由于解剖變異，切斷不易保證完全；②神經(jīng)再生，有復(fù)發(fā)可能