為了幫助即將參加2014年臨床助理醫(yī)師考試的考生順利復習，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了臨床助理醫(yī)師考試知識點：門靜脈高壓癥，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床助理醫(yī)師考生順利通過考試！

門靜脈正常壓力為1.27～2.35kPa（13～24cmH20），平均值為1.76kPa （18cmH20）。門靜脈高壓癥時，壓力大都增至2.9～4.9kPa（30～50cmH20）。

解剖概要：門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，其中約20%的血液來自脾。

門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支

1.胃底、食管下段交通支 在這四個交通支中，是最主要的。

2.盲腸下端、肛管交通支

3.前腹壁交通支醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理

4.腹膜后交通支

臨床表現(xiàn)和診斷：主要是脾腫大、脾功能亢進、腹水。（結合內科學部分）

輔助檢驗：

1.食管吞鋇X線和內鏡檢查 在食管為鋇劑充盈時，曲張的靜脈呈蟲蝕狀改變。

治療 外科治療門靜脈高壓癥主要是預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。

1.對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴重受損的病人（Child C級）發(fā)生大出血，重點是輸血、注射垂體加壓素以及應用三腔管壓迫止血。

（1）藥物止血：主要應用內臟血管收縮劑，常用藥物有垂體后葉素和生長抑素類藥物。生長抑素類（如施他寧）目前認為是首選藥物，連續(xù)3～5天。

（2）內鏡治療：經(jīng)內鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈腔內。

（3）三腔管壓迫止血：三腔管壓迫可使80%食管胃底曲張靜脈出血得到控制，其并發(fā)癥包括吸人性肺炎、食管破裂及窒息。放置三腔管的時間不宜持續(xù)超過3～5天，每隔12小時，應將氣囊放空10～20分鐘。

手術治療：手術方式包括分流術和斷流術。其中以賁門周圍血管離斷術為首選，該術式對病人打擊較小，能達到即刻止血，又能維持入肝血流，對肝功能影響較小。

1、分流手術：分流術是將脾靜脈和腎靜脈吻合，降低門脈壓力。分流手術的缺點：易誘發(fā)肝性腦病。

2、斷流手術 即脾切除，同時手術阻斷門奇靜脈間的反常血硫，以達到止血的目的包括食管下端橫斷術、胃底橫斷術、食管下端胃底切除術以及賁門周圍血管離斷術等。其中以賁門周圍血管離斷術最為有效。

3、賁門周圍血管可分成4組：

（1）冠狀靜脈：

（2）胃短靜脈：

（3）胃后靜脈：

（4）左膈下靜脈：