血栓的形成概述：

一、概念

在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。

二、血栓形成的條件：

（一）心血管內(nèi)膜損傷

正常情況下，完整的內(nèi)皮細(xì)胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用，但在內(nèi)皮損傷或激活時(shí)，則引起局部凝血。血管內(nèi)膜的損傷，是血栓形成最重要和最常見的原因。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，暴露出內(nèi)皮下的膠原，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血過(guò)程。同時(shí)，損傷與內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活凝血因子Ⅶ，啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程。在凝血過(guò)程啟動(dòng)中，血小板的活化極為重要。

（二）血流緩慢或渦流

正常的血流動(dòng)力學(xué)使血液保持正常流速，以維持正常的軸流。正常血流中，紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流的中軸（軸流），其外是血小板，最外層為血漿（邊流），以阻止血小板與內(nèi)膜接觸和激活。當(dāng)血流緩慢或渦流時(shí)，均可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并促進(jìn)血小板黏附于血管壁。其中血`流緩慢使軸流擴(kuò)大，邊流變窄甚至消失，增加了血小板與血管壁接觸的機(jī)會(huì)。渦流常出現(xiàn)于動(dòng)脈瘤、心室壁瘤和心房纖顫時(shí)的心房，并可引起血栓形成。渦流產(chǎn)生的離心力又增加血小板與血管壁接觸的機(jī)會(huì)，有利于血小板黏附在血管壁。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍，而下肢深靜脈和盆腔靜脈血栓常發(fā)生于心力衰竭、久病和術(shù)后臥床患者。

（三）血液凝固性增高

指血小板增多或黏性增加、凝血因子合成增多或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低等均可使血液凝固性增高。常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)或產(chǎn)后大出血患者。在組織嚴(yán)重?fù)p傷、晚期腫瘤和內(nèi)毒素性休克等情況下，血小板數(shù)目和黏性增加、凝血因子濃度增加、產(chǎn)生組織凝血因子以及抗凝血因子（如抗凝血酶Ⅲ）濃度減少，使血液處于高凝狀態(tài)，可表現(xiàn)為動(dòng)脈、靜脈內(nèi)血栓形成，心瓣膜贅疣性血栓形成及全`身彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），亦可有遺傳性高凝狀態(tài)患者。雖然心血管內(nèi)膜損傷是血栓形成的最重要最常見原因，但血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的。例如，術(shù)后臥床、創(chuàng)傷、晚期癌癥全身轉(zhuǎn)移時(shí)的血栓形成，既是血液凝固性增加，又因靜臥時(shí)血流緩慢和下肢靜脈受壓引起。

三、血栓的類型（重要！）

（一）白色血栓 由血小板和纖維素構(gòu)成，見于血栓的頭。以及心瓣膜血栓。又稱血小板血栓。

（二）混合血栓 呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，由血小板小梁和纖維素構(gòu)成的梁常呈鹿角狀，見于血栓的體。

（三）紅色血栓主要見于靜脈內(nèi)，實(shí)際上是血液成分的凝固，所見到的是纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞。見于血栓的尾部。由于水分被吸收。變得干燥，無(wú)彈性，質(zhì)脆易碎，可脫落形成栓塞。

（四）透明血栓 因?yàn)橹挥性陲@微鏡下才能見到，故又稱微血栓或纖維素性血栓，由纖維素構(gòu)成，常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。發(fā)生于微動(dòng)脈毛細(xì)血管及微靜脈內(nèi)。

四、血栓的結(jié)局

（一）血栓軟化、溶解、吸收血栓因纖維蛋白溶解酶激活及中性粒細(xì)胞崩解釋放的溶蛋白酶而軟化，并逐漸溶解，有時(shí)可造成血栓栓塞。

（二）血栓機(jī)化 由血管壁向血栓內(nèi)長(zhǎng)入內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，形成肉芽組織，并取代血栓，稱血栓機(jī)化。在血栓機(jī)化過(guò)程中，水分吸收，血栓干燥收`縮出現(xiàn)裂隙，新生的內(nèi)皮細(xì)胞被覆于表面，形成新的血管，并互相吻合溝通，使完全阻塞的血管腔可發(fā)生再通現(xiàn)象。

（三）血栓鈣化 鈣鹽沉積于血栓，發(fā)生在靜脈或動(dòng)脈內(nèi)，可形成靜脈石或動(dòng)脈石醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

五、血栓對(duì)機(jī)體的影響

血栓形成能對(duì)破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血，對(duì)機(jī)體有利。如胃或十二指腸慢性潰瘍的底部，其血管往往在病變侵蝕時(shí)已形成血栓，避免了大出血。

但多數(shù)情況下，血栓形成對(duì)機(jī)體可造成嚴(yán)重的甚至致命的危害。

血栓對(duì)機(jī)體的影響：

（一）阻塞血管 動(dòng)脈血栓未完全阻塞管腔時(shí)，可引起局部缺血性壞死，如冠狀動(dòng)脈血栓形成引起心肌梗死；若阻塞靜脈，未能建立有效的側(cè)支循環(huán)，則引`起局部淤血、出血、甚至壞死，如腸系膜靜脈血栓形成可導(dǎo)致腸出血性梗死。

（二）栓塞 血栓脫落后形成栓子，可栓塞相應(yīng)的血管。心瓣膜上形成的血栓最易脫落成為栓子。若栓子內(nèi)含有細(xì)菌，可引起栓塞組織的敗血性梗死或膿腫形成。

（三）心瓣膜變形 心瓣膜血栓機(jī)化后，可引起心瓣膜粘連、變硬和變形等，使瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。

（四）廣泛性出血 由于微循環(huán)內(nèi)廣泛的微血栓形成引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。導(dǎo)致組織廣泛壞死，甚至全身廣泛出血和休克。