腦疝是臨床助理醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

腦疝：

就是腦組織從高壓的地方往低壓的地方擠。

一、病因和分類

（一）病因

2.外傷性顱內(nèi)血腫

3.腦膿腫3.顱內(nèi)腫瘤，尤其是顱后窩、中線部位及大腦半球的腫瘤

1.顱內(nèi)寄生蟲5.醫(yī)源性因素

（二）分類

1.小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝、海馬鉤回疝）、

2.枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）

3.大腦鐮下疝（拐帶回疝）

二、小腦幕切跡疝（又稱顳葉溝回疝）

（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)：（3樓與2樓的故事）3樓（左右大腦半球）進(jìn)水后，壓力增大，會(huì)使顳葉溝回向小腦幕突出，形成小腦幕切跡疝。當(dāng)向下突出的疝壓迫到動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，引起患側(cè)瞳孔散大；當(dāng)疝壓迫中腦時(shí)，引起對(duì)側(cè)肢體偏癱。

（二）臨床表現(xiàn)

1.顱內(nèi)壓增高：劇然頭痛、嘔吐。

2.意識(shí)障礙：意識(shí)進(jìn)行性加重，晚期出現(xiàn)昏迷。

3.典型體征：患側(cè)瞳孔散大（壓迫到動(dòng)眼神經(jīng)），因?yàn)樵缙谑莿?dòng)眼神經(jīng)受刺激，所以瞳孔反射性的縮小，晚期受動(dòng)眼神經(jīng)而麻痹，所以散大。

4.肢體運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)肢體偏癱（壓迫到中腦）。

三、小腦幕切跡上疝

解剖學(xué)基礎(chǔ)：（2樓與3樓的故事）3樓（左右大腦半球）進(jìn)水時(shí)，要做側(cè)腦室體外引流術(shù)，引流過快時(shí)，會(huì)造成3樓壓力減小，2樓（小腦）壓力比3樓大，會(huì)向上突出，形成小腦幕切跡上疝。

四、枕骨大孔疝（又稱小腦扁桃體疝）

（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)：（2樓與1樓的故事）當(dāng)腰穿或后顱窩腫瘤時(shí)，小腦扁桃體受擠壓進(jìn)入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔內(nèi)通過延髓，當(dāng)疝形成時(shí)會(huì)壓迫延髓，引起生命體征紊亂，甚至死亡。

（二）臨床表現(xiàn)：

1.病人劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直；

2.體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚；

3.病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡；4.典型體征：瞳孔大小多變（小腦幕切跡疝是患側(cè)散大）

5.后顱窩腫瘤易引起枕骨大孔疝。

五、腦疝的處理原則及方法

處理原則：快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情。確診后，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤。

1.脫水劑降顱內(nèi)壓：首選甘露醇

2.側(cè)腦室體外引流術(shù)（最有效的措施）：引流過快會(huì)引起小腦切跡上疝（給3樓放水引起的）