外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第01期：

1.在高滲性缺水的診治中，下述哪些項目正確

A.早期的主要癥狀是口渴

B.輕度缺水的缺水量為體重的2%～4%

C.狂躁、昏迷和血壓下降提示重度缺水

D.治療給予5%葡萄糖溶液或低滲鹽水為宜

E.血清鈉濃度＞142mmol／L

【正確答案】ABCD

【答案解析】缺水程度不同，癥狀亦不同，一般將高滲性缺水分為三度：輕度缺水：除有口渴外，多無其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%.中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%～6%.重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。故A，B，C正確。對于高滲性缺水的治療：去除病因，使病人不再失液醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。補充已喪失的液體。能口服盡量口服，不能口服可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。而高滲性缺水血清鈉升高多在150mmol/L以上，故E錯誤，本題應選E.

2.以下對鑒別上下消化道出血有幫助的是

A.糞便潛血陽性 醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血紅蛋白下降

E.血氨升高

【正確答案】E

【答案解析】血氨的來源：

1、內(nèi)源性：體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氨稱為內(nèi)源性氨，主要來自氨基酸的脫氨基作用，部分來自腎小管上皮細胞中谷氨酰胺分解產(chǎn)生的氨。胺類的分解也可產(chǎn)生氨。

2、外源性：由消化道吸收人體內(nèi)的氨稱為外源性氨。它包括：①腸道內(nèi)未被消化的蛋白質和未被吸收的氨基酸，經(jīng)腸道細菌作用產(chǎn)生的氨。②血中尿素擴散到腸道，經(jīng)細菌尿素酶作用水解生成的氨。

上消化道出血血液基本都被消化吸收，故產(chǎn)氨少；下消化道產(chǎn)氨多，以此鑒別。

3.女性，35歲，妊娠6個月。右乳間斷性腫痛半月余，體溫無明顯升高，查體可見右乳大部分皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙，表面溫度較高，無明顯壓痛，腋窩可觸及3個腫大淋巴結，無明顯壓痛，曾用抗菌藥1周，無好轉。應考慮的診斷是

A.乳腺增生

B.急性乳腺炎

C.乳腺囊性增生病

D.乳腺癌

E.炎性乳腺癌

【正確答案】C

【答案解析】乳腺囊性增生癥，其發(fā)病機制尚不十分清楚。常見于30～50歲，病理改變?yōu)槿楣芗跋倥葜車睦w維組織增生，乳管上皮乳頭樣增生伴有乳管囊性擴張或周圍囊腫形成。乳房間斷性脹疼和乳房腫塊，多在月經(jīng)前和月經(jīng)期癥狀加重，腫塊多為多發(fā)性，大小、質地均可不一，與周圍組織不粘連，有時伴漿液性或血性乳頭溢液。

炎性乳腺癌往往發(fā)病急驟，患者多數(shù)以乳房皮膚的紅、腫、熱、痛、壓痛等乳房炎性癥狀而就診，僅有50%左右病人自述伴有腫塊。炎性乳腺癌的體征，常見乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛(wèi)星結節(jié)。皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房迅速增大，皮溫增高，觸之韌感，常見乳頭干裂、結痂和內(nèi)陷。

題干提示無明顯壓痛，和炎性乳腺癌的癥狀不符。

4.胃壁肌層缺損腹部X線片見

A.腸壁串珠狀透亮區(qū)

B.上腹部雙泡征

C.上腹部三泡征

D.腹壁下長液氣平面

E.腹腔空白伴雙泡征

【正確答案】D

【答案解析】先天性胃壁肌層缺損的確診有賴于手術與病理診斷，但X線檢查仍然是本病檢查的首選方法，對早期發(fā)現(xiàn)胃穿孔，早期手術治療有重要的意義。X線檢查可發(fā)現(xiàn)氣腹、液氣腹。在不同體位中可見到如下征象：馬鞍征、胃泡征消失、鉛筆線征、足球征、鐮狀韌帶征醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。先天性胃壁肌層缺損常并胃穿孔，可有特征性的X線表現(xiàn)，臥位腹部平片可見腹脹，氣體增多，呈“足球征”；立位腹部平片膈下可見游離氣體、膈肌升高、橫貫全腹的氣液平面、胃泡消失等征象；水平側位見腹壁下大量游離氣體及顯示腸管前緣輪廓，且見長液氣平面。上述特征性X線表現(xiàn)，對早期診斷，及時手術，對本病的預后非常重要。

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