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急性腹膜炎-臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

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急性腹膜炎是臨床助理醫(yī)師考試會涉及到的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,請參考。

急性腹膜炎:

(一)腹膜的解剖與生理

1、腹膜由一層扁平的排列規(guī)則的間皮細(xì)胞構(gòu)成表面漿膜,分為臟層腹膜和壁層腹膜??偯娣e幾乎與全身的皮膚面積相等,約1.7~2m2.

2、腹膜腔是人體最大的體腔,由壁層腹膜與臟層腹膜間的潛在腔隙構(gòu)成,正常情況下有75~100ml黃色澄清液體,起潤滑作用。(注意沒有氣體,只有液體)

3、腹膜是雙向性的半透膜,水電解質(zhì)、尿素等能透過腹膜;還有強(qiáng)大的吸收能力,可吸收積液、血液、空氣和毒素。急性炎癥時分泌大量含有淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的滲出液,以稀釋毒素、減少刺激并吞噬細(xì)菌、異物和壞死組織。滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍,發(fā)生粘連,以阻止感染擴(kuò)散,促進(jìn)受損組織修復(fù);也可造成腹腔內(nèi)廣泛的粘連,甚至引發(fā)腸梗阻。

4、壁層腹膜受體神經(jīng)支配,痛覺敏感,定位準(zhǔn)確。

臟層腹膜受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配,對炎癥、壓迫刺激敏感,定位較差。

記憶方法:拳頭打在墻壁和內(nèi)臟上,哪個更痛?墻壁(壁層細(xì)胞)上疼(對疼痛敏感)。

(二)原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎病因和常見致病菌

1、繼發(fā)性腹膜炎(又稱化膿性腹膜炎)

(1)最常見的原發(fā)病為急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎并發(fā)穿孔、絞窄性腸梗阻、急性胰腺炎,此外尚有胃腸道腫瘤壞死穿孔、潰瘍性結(jié)腸炎穿孔、壞死性腸炎、腸傷寒穿孔、憩室炎穿孔、創(chuàng)傷所致胃腸道穿孔等。

(2)腹腔內(nèi)臟器病變壞死、穿孔、損傷破裂、膿腫破裂,使大量消化液及細(xì)菌進(jìn)入腹腔,早期為化學(xué)性炎癥,6~8小時后可發(fā)展為細(xì)菌性炎癥或直接為化膿性炎癥。

(3)最常見的細(xì)菌是大腸桿菌、厭氧菌、鏈球菌、變形桿菌等,

注:化膿性腹膜炎毒性強(qiáng)是因?yàn)榛旌闲愿腥尽?

2、原發(fā)性腹膜炎

(1)原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源,致病菌經(jīng)血行播散,淋巴管,腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原菌多為:溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌及大腸桿菌。

注:肝硬化腹水屬于原發(fā)性腹膜炎。

(2)急性化膿性腹膜炎的病理生理變化:腹膜受細(xì)菌侵犯和消化液刺激,發(fā)生充血水腫,引起全身炎癥反應(yīng)、高熱等,嚴(yán)重者則感染加劇,可擴(kuò)展為全身性感染。同時有麻痹性腸梗阻,病人常易發(fā)生休克。

(三)臨床表現(xiàn)

1、癥狀:突出癥狀肯定是腹痛。繼發(fā)性腹膜炎腹痛難以忍受呈持續(xù)性,深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇。持續(xù)性全腹痛,原發(fā)部位明顯,是繼發(fā)性腹膜炎的最主要癥狀。伴不同程度惡心、嘔吐。同時,脈率快,體溫升高。

注:如果脈率快,體溫反而降低了,說是病情惡化了。

2、體征:腹膜刺激征(為腹膜炎的主要標(biāo)志):包括腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張(重者為板樣強(qiáng)直)。

腹脹是病情加重的一個重要標(biāo)志。

注:如果有腹膜刺激征又增加了腹脹,說明病情惡化了。

(四)治療

1.非手術(shù)治療

(1)無休克者宜取半臥位(腹膜炎病人),可以使腹腔內(nèi)液體流向盆腔,減少吸收,減輕中毒癥狀;休克者要取平臥位,或者頭、軀干和下肢各抬高20度。

(2)禁食、胃腸減壓,減輕胃腸內(nèi)壓力;

(3)靜脈輸液防治水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡;

(4)聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素,重點(diǎn)針對大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌,因多數(shù)為混合性感染,應(yīng)選廣譜抗生素;

(5)加強(qiáng)營養(yǎng)支持(TPN)等。

2.手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)征:經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時后(一般不超過12小時)加重的直接手術(shù)。

①腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重;

②腹膜炎彌漫,腹腔內(nèi)積液多;

③腹膜炎病因不明;

④非手術(shù)治療無局限趨勢;

⑤中毒癥狀嚴(yán)重,尤其伴休克者。

注意:

1.對腹膜刺激輕的物質(zhì)是——血液(因?yàn)闆]有消化酶)。

2.腹膜上沒有腺體,是由間皮細(xì)胞組成的。

3.女人易得股疝(女人屁股大)

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【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病考點(diǎn)2
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直播時間:2月4日 19:30-20:30

直播主題:臨床腎小球疾病六大考點(diǎn)2

直播老師:章一芹

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