慢性血源性骨髓炎診斷和治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

慢性血源性骨髓炎

臨床表現(xiàn)

皮膚可以出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍?；蛴懈]道口，長(zhǎng)期不愈合，竇道口肉芽組織突起，流出臭味膿液。竇道口可排出死骨。

長(zhǎng)期多次發(fā)作使骨骼扭曲畸形，增粗，皮膚色素沉著，因肌攣縮出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)畸形，竇道口皮膚反復(fù)受到膿液的刺激會(huì)癌變。

在X線片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，沒(méi)有骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙。

診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷不難。特別是有經(jīng)竇道排出過(guò)死骨，診斷更易。攝x線片可以證實(shí)有無(wú)死骨，了解形狀、數(shù)量、大小和部位。

治療

以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術(shù)。

（一）手術(shù)指征 有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。

（二）手術(shù)禁忌證

1.慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主。積膿時(shí)宜切開(kāi)引流。

2.大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者，過(guò)早取掉大塊死骨會(huì)造成長(zhǎng)段骨缺損，該類病例不宜手術(shù)取出死骨，須待包殼生成后再手術(shù)。但近來(lái)已有在感染環(huán)境下植骨成功的報(bào)告，因此可視為相對(duì)性禁忌證。

（三）手術(shù)方法 手術(shù)前需取竇道溢液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，最好在術(shù)前2日即開(kāi)始應(yīng)用抗生素，使手術(shù)部位組織有足夠的抗生素濃度。