急性胰腺炎

一、病因和發(fā)病機(jī)制：

膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物（噻嗪類(lèi)、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)）

二、病理：

水腫型

出血壞死型

三、臨床表現(xiàn)：

癥狀：

1腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3～5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。

2惡心、嘔吐及腹脹

3發(fā)熱：中度以上，3～5天

4低血壓或休克

5水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出現(xiàn)代謝性堿中毒，重癥有脫水與代謝性酸中毒，伴低鉀、低鈣

6其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性腦病

體征：

水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛程度不相符，腹脹與腸鳴音減少醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，Grey-Turner征，Cullen征

四、并發(fā)癥：

1局部：膿腫、假性囊腫

2全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染

3多器官功能衰竭

4慢性胰腺炎和高血糖

五、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1淀粉酶測(cè)定：

血：6～12小時(shí)升高，48小時(shí)后下降，持續(xù)3～5天

尿：12～14小時(shí)升高，持續(xù)1～2周

2空腹血糖>10mmol/L反應(yīng)胰腺壞死，

3血鈣18*109/L，血糖>11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史）

七、鑒別診斷：

1消化性潰瘍急性穿孔

2膽石癥和急性膽囊炎

3急性腸梗阻

4心肌梗死

八、內(nèi)科治療：

（1）監(jiān)護(hù)：生命征，腹部檢查，WBC，淀粉酶，電解質(zhì)與血?dú)?

（2）維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量

（3）解痙鎮(zhèn)痛

（4）減少胰腺外分泌

（5）抗菌藥物

（6）抑制胰酶活性

（7）腹腔灌洗

（8）處理多臟器功能衰竭