1997年12月我應(yīng)邀到美國洛杉磯，參加美國第三屆東方醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會。隨后，對紐約醫(yī)院等進(jìn)行了為期半年的學(xué)習(xí)考察，現(xiàn)報告如下。

1、醫(yī)院環(huán)境

美國醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，醫(yī)療秩序良好。在門前、走廊、電梯等處均有統(tǒng)一著裝的禮賓服務(wù)人員，他們微笑服務(wù)，歡迎來醫(yī)院的所有人員。

醫(yī)院的總服臺設(shè)在敝明亮的會客大廳中央，有身穿職業(yè)套裝人員（男士身穿西服，女士身穿西服套裙）耐心解答病人及家屬的有關(guān)問題。會客大廳有各種沙發(fā)、茶幾、臺燈、鮮花和地毯，給人以清新、明快的感覺。同時醫(yī)院設(shè)有各種咨詢臺，在大廳一側(cè)有閉路電視播放節(jié)目，介紹醫(yī)院的情況包括環(huán)境、設(shè)備、最新診斷和治療技術(shù)，醫(yī)學(xué)常識等，這里還有印刷精美的小冊子贈送給來院的病人及家屬。

醫(yī)院的門診、病房、辦公室、醫(yī)技部門建筑結(jié)構(gòu)各異墻壁色調(diào)有淺粉色、淺黃色、淺綠色、淺藍(lán)色等，幾乎很少見到純白色，墻壁上有各種裝飾花紋，室內(nèi)、走廊還有各種藝術(shù)畫和裝飾品，地面的圖案也各不要同，構(gòu)成了典雅和諧的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院的布局也適合于醫(yī)療護(hù)理的功能，體現(xiàn)了科學(xué)與藝術(shù)的完美結(jié)合，不但能消除病人就醫(yī)時的緊張、恐懼心理，還提供了舒適、平靜、安全、寬松的環(huán)境，也給人帶來了一種美的享受。

2、病房設(shè)施

病房護(hù)士站建在丁字形走廊相連處，每側(cè)走廊和每個病室都有自動封閉門。護(hù)士站左右側(cè)是處置室和醫(yī)療器械存放室，對面是電梯。病房內(nèi)配套設(shè)備齊全。每間病室一般只有1～2張床位，兩張床之間有隔斷簾。每個病室都有電視、電話、各種搶救設(shè)備。床上方是負(fù)壓吸引和供氧裝置。床自帶輪子，一般床的4個輪子是鎖上的，以防病人滑倒。床單位清潔整齊，床單、被套、枕套24h更換1次。床上有一個可移動的床餐桌，供病人在床上就餐、寫字時使用，床身分3部分，遵醫(yī)囑使頭部、腰部、腳部形成不同體位，床兩側(cè)有升降床檔，在晚上護(hù)士把床檔自動上升，而且床旁和床尾部有各種自控按鈕，病人可根據(jù)自己的需要，開關(guān)電視、電燈，調(diào)節(jié)床位高度等。在病床一側(cè)是床頭桌、沙發(fā)，床對面是衣柜供病人放入內(nèi)衣和生活用品，每個病室都帶有衛(wèi)生間，衛(wèi)生間四周墻壁帶有扶手，防止病人滑倒。衛(wèi)生間內(nèi)不但有洗漱、沐浴、坐便設(shè)施，而且衛(wèi)生用品包括洗手液、浴液、洗頭液、擦手紙、衛(wèi)生紙、一次性坐便套紙等衛(wèi)生備品齊全，環(huán)境清潔舒適。

3、護(hù)理設(shè)備

在護(hù)士站有電子顯示急救呼喚器控制中心，病房每張床的床頭上和衛(wèi)生間里都放有病人容易觸及到的急救器，當(dāng)病人發(fā)出信號時，護(hù)士站電子自動儀立即顯示查詢。電腦程序在護(hù)理管理中的應(yīng)用也很普遍，當(dāng)護(hù)士需要了解病人原始資料或目前病情、護(hù)理計劃時，只要把病人姓名輸入電腦，就能得得到全部病歷資料，醫(yī)院的傳真系統(tǒng)應(yīng)用廣泛，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，通過傳真系統(tǒng)把醫(yī)囑處方傳到藥局，藥局根據(jù)傳真處方藥品的劑量、用法等把各種藥呂準(zhǔn)備好，特別是把每次口服藥都放在一個壓縮的密封裝置的小藥袋內(nèi)。這樣在護(hù)士發(fā)藥時，可把每次病人的口服小藥袋發(fā)給病人，避免了應(yīng)用開放式擺口服藥碗造成的污染，同時也保證了給藥的準(zhǔn)確性和安全性。靜脈輸液加入的各種藥品也由藥局按處方統(tǒng)一配藥，再由護(hù)士進(jìn)行具體輸液操作。在處置室、換藥室根本上看不到開放式無菌鑷子罐、皮膚消毒溶液瓶及各種無菌盤、無菌瓶、無菌罐和器械等，所有醫(yī)用護(hù)理的材料、器械和各種處置盒包括吸氧盒、吸痰盒、導(dǎo)尿盒、縫合換藥盒、灌腸處置盒等全部使用一次性的，而且各種備品齊全。例如，臨床常用的輸液盒，里面不單純只有一個靜脈輸液器還備有靜脈穿刺時的所有物品包括皮膚消毒物品、止血帶、膠布，保護(hù)靜脈針眼的小紗布塊等，全部規(guī)格化。

醫(yī)院護(hù)理設(shè)備先進(jìn)，如抽血化驗注射器，是由注射器與化驗試管構(gòu)成一體的抽血器，即注射器的活塞也是一個密封的化驗試管，避免了使用普通注射器抽血后，再把注射器里的血液注入化驗試管里易造成血球破壞、血液污染及交叉感染的危險，同時也減輕了護(hù)士的工作量。另外，管飼微泵的應(yīng)用，可為不能經(jīng)口攝取足夠營養(yǎng)而胃腸道功能還未喪失的病人提供營養(yǎng)。它主要通過胃造口術(shù)置管入胃，這種管飼相對比鼻飼舒服，不損傷食管下端括約肌。在病房內(nèi)，還有應(yīng)用于危重病人的多向旋轉(zhuǎn)多功能的電充水床，該床可移動，能為病人提供多種體位，病人像臥在水上一樣，醫(yī)護(hù)人員在病人不動床動的情況下為病人做各種檢查和處置。此床還有恒溫、防感冒、預(yù)防褥瘡、增進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。

4、管理特點(diǎn)

美國醫(yī)院的管理特點(diǎn)之一是醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)設(shè)立體現(xiàn)以病人的需要為原則，并把新生病人的權(quán)力看成是醫(yī)院管理工作的核心。

4.1病人關(guān)系部門：病人有任何意見和要求可反映到此部門，該部門主要負(fù)責(zé)處理醫(yī)院與病人的關(guān)系。

4.2宗教服務(wù)部門：美國是個移民大國，公民來自世界不同的地區(qū)、不同種族，宗教信仰不同，為了尊重他們不同的宗教信仰并提供服務(wù)，醫(yī)院設(shè)有宗教服務(wù)部，而且臨床每個科室都有一名神職人員，他們都是接受過高等教育獲得高學(xué)位的宗教專職人員。

4.3社會工作部：根據(jù)人是社會的人，有不同的經(jīng)歷及心理活動等，醫(yī)院設(shè)有此部門，同時臨床每個科室都有一名專職的社會工作者（簡稱社工人員），是社會科學(xué)碩士以上畢業(yè)生。他們可為病人提供有關(guān)幫助，包括幫助病人解決家庭、社會、心理等問題，為其提供社會福利保障、社區(qū)服務(wù)、康復(fù)治療、財物糾紛等法律咨詢。

4.4政府部門：為病人提供醫(yī)療保密制度和措施，病人有涉及到這方面的任何問題，可用各種方式與該門聯(lián)系，他們會站在病人立的場上，保護(hù)病人個人隱私權(quán)并負(fù)責(zé)保證監(jiān)督有關(guān)部門保密性醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。4.5大人從公證部門：病人住院資料需要公證，可由該部門負(fù)責(zé)辦理公證手續(xù)，履行法律程序。

醫(yī)院還為病人提供各種服務(wù)，如病人圖書館、病人家屬旅館等，一切部門的設(shè)立體現(xiàn)了以病人的需要為原則。

醫(yī)院把尊重病人的權(quán)力看成是整個管理的核心。醫(yī)院為病人提供了良好的醫(yī)療護(hù)理保護(hù)制度，病人得到尊敬，他們的合法權(quán)益得到了保障，保護(hù)了個人隱私權(quán)力。例如，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病人的房間，首先要有禮貌地敲門，才能進(jìn)入病人的房間，為病人做各種檢查、治療和護(hù)理。為保護(hù)病人個人隱私權(quán)力，病人的病志，除了經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員以外，其他人員包括在非治療的醫(yī)護(hù)人員無權(quán)閱讀，更不能外借醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集，否則是違法行為。甚至在病房以外的非治療場所，如走廊、電梯及其他公共場所是不能隨便談?wù)摬∪瞬∏榈�，更不能把病人的病情隨便講給與治療無關(guān)的人。因此，為保護(hù)病人在住院期間的合法權(quán)益，醫(yī)院印有小冊子贈送給每個住院者，使每個病人都了解在住院期間，自己應(yīng)該享受哪些合法權(quán)益，以便對醫(yī)院此項工作起到一定的監(jiān)督作用。在美國公司的醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)中，有很多論述病人在醫(yī)院中的有關(guān)法律問題的學(xué)術(shù)專著。

5、感受和體會

通過對美國醫(yī)院的學(xué)習(xí)考察，不但使我了解到那里優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境，合理的病房布局，先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備，科學(xué)的醫(yī)院管理，更感受到了美國護(hù)士工作的五大特點(diǎn)。第一，高度的文明與愛心；她們每天面帶微笑，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼病人，經(jīng)常與病人進(jìn)行交流與溝通，尊重病人的權(quán)力，表現(xiàn)出對病人的愛及誠實的品格，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)士文明與修養(yǎng)和敬業(yè)精神。第二，高超的護(hù)理技術(shù)水平：她們掌握知識全面，熟悉臨床各種急癥搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)備，并熟練運(yùn)用電腦程序于護(hù)理工作中，了解病人身心各方面情況和需要，能運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法去思考問題和解決問題。她們不但重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在護(hù)理中的運(yùn)用，更重視人文社會科學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集不但考慮病人的生理、病理方面的變化，更注重病人的心理、精神、情感的變化，體現(xiàn)了護(hù)理工作的整體性、系統(tǒng)性、全面性、也反映了護(hù)理工作的科學(xué)性、技術(shù)性和相對的獨(dú)立性。第三，護(hù)士的高學(xué)歷：她們普遍為大學(xué)畢業(yè)，其中相當(dāng)一部分人具有碩士和博士學(xué)位。第四，相對的護(hù)士高收入：據(jù)有關(guān)資料報道，在全美國各種職業(yè)平均年薪調(diào)查中，注冊護(hù)士排到第13位，有經(jīng)驗、資歷的老專業(yè)護(hù)士年薪會更高。第五，較高的社會地位：隨著人們對健康狀況的需求水平不斷提高，護(hù)士職業(yè)普遍受到社會上的重視和尊重，社會地位也很高。