荷蘭在1870年成立了第一支家居護(hù)理組織，本世紀(jì)初家居護(hù)理組織在荷蘭各地相繼建立起來，家務(wù)料理也同步發(fā)展起來。兩種組織均為地方性或區(qū)域性互助協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)，兩機(jī)構(gòu)之間形成的自然關(guān)系和合作的密切程度在各地區(qū)有所不同。20世紀(jì)中葉大多數(shù)區(qū)域互助協(xié)會(huì)聯(lián)合成立了國家家務(wù)料理組織協(xié)會(huì)。1970年后三個(gè)全國性互助協(xié)會(huì)最終聯(lián)合。1990年，全國互助協(xié)會(huì)與全國料理協(xié)會(huì)合并成立了國家家居照料聯(lián)合會(huì)（NationalAssociationforHomeCare）。到1995年已有129個(gè)組織。多數(shù)組織既提供家居護(hù)理，也提供家務(wù)料理，現(xiàn)在這一領(lǐng)域有130000名工作人員，超過100萬荷蘭居民接受過他們的服務(wù)。

1、家居照料（HomeCare）的定義

在客戶家中，由專業(yè)家居照料人員提供護(hù)理、生活照料、治療及必要的幫助。目的是幫助客戶盡可能長(zhǎng)久地在家里生活。

1.1家居護(hù)理機(jī)構(gòu)可提供一整套的服務(wù)，包括與療養(yǎng)、疾病、傷殘、老年及死亡有關(guān)的護(hù)理、咨詢服務(wù)工作，還包括孕婦產(chǎn)前、后的咨詢、指導(dǎo)及其他照料。此外還有新生兒第一年的預(yù)防保健及常規(guī)查體。一些護(hù)理儀器可借客戶用6個(gè)月。家居照料是非贏利機(jī)構(gòu)。

1.2家務(wù)料理（Homehelp）是為因疾病、殘疾或老年生活不能完全自理者，提供基本的家務(wù)服務(wù)。它包括日常家務(wù)、護(hù)理、咨詢等。目的是協(xié)助客戶并盡可能增加他們獨(dú)立自我料理的能力。

1.3家居護(hù)理與家務(wù)料理服務(wù)內(nèi)容可歸納為以下內(nèi)容。

（1）日常生活照料：幫助病人在家里日常生活起居及生活護(hù)理；鼓勵(lì)病人嘗試自我照料。料理家務(wù)、清潔衛(wèi)生、做飯、洗衣、購物。

（2）醫(yī)學(xué)照料：指導(dǎo)病人服藥、治療；指導(dǎo)病人控制疼痛，預(yù)防并發(fā)癥；指導(dǎo)病人使用急救儀器。

（3）咨詢提供有關(guān)疾病方面資料，提供一些治療、生活方式、營養(yǎng)及使用器械使用方面的建議，指導(dǎo)并幫助病人使用各種醫(yī)療輔助器械，給予社會(huì)支持幫助。

（4）母嬰照料：包括孕產(chǎn)婦照料及兒童保健、診療。

（5）預(yù)防保健及健康教育。

2、家居照料的服務(wù)方式

家居照料是荷蘭社會(huì)初級(jí)健康照料保障體系三大支柱之一。家居照料不做正規(guī)醫(yī)治，大多數(shù)病人都由醫(yī)院護(hù)理中心或全科醫(yī)生推薦后，自己通過電話向近處的照料機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。機(jī)構(gòu)在與病人第一次接觸后，即對(duì)其情況評(píng)估，以確定其申請(qǐng)的必要性，如果必要醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集，家居護(hù)理在當(dāng)天開始。家務(wù)料理則須等待時(shí)日，先約定后家訪，登記員先對(duì)客戶評(píng)估劃分類型，照料次數(shù)、等級(jí)，在此基礎(chǔ)上，專門由護(hù)理人員和有社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員組成的評(píng)估小組做評(píng)估家訪，制定照料計(jì)劃，包括照料目標(biāo)、治療內(nèi)容、服務(wù)次數(shù)等。但不直接參與照料。由于大多數(shù)家居照料機(jī)構(gòu)的家居護(hù)理與家務(wù)料理是融合一體的，計(jì)劃評(píng)估病人需要時(shí)都將兩種服務(wù)結(jié)合起來。在家居護(hù)理中評(píng)估通常有社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)，通常直接參與護(hù)理照料或組織下級(jí)護(hù)士工作。

3、費(fèi)用及時(shí)間

75%的護(hù)理費(fèi)是由病人所在的互助協(xié)會(huì)或照料組織會(huì)員的會(huì)員費(fèi)支付，每個(gè)家庭每年須繳納會(huì)費(fèi)約50荷蘭盾，占荷蘭家庭年收入的20%.

3.1家居護(hù)理的病人，必須是地區(qū)互助協(xié)會(huì)或家居照料組織會(huì)員，每年的會(huì)費(fèi)是共同支付費(fèi)用的一部分，各協(xié)會(huì)有權(quán)在一定范圍內(nèi)自行議定會(huì)員費(fèi)。若提供額外的照料，協(xié)會(huì)將收取較高的費(fèi)用。

3.2按照AWBZ（《額外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)法案》）規(guī)定，病人享有基本的家居護(hù)理的權(quán)利，每天最高為2.5h，或每天不定時(shí)家訪。另外在前3個(gè)月可免費(fèi)使用護(hù)理器械，如行走架、輪椅、床等。3個(gè)月后病人就必須租借或買下。某些情況下，病人可以利用公共健康保險(xiǎn)爭(zhēng)取到特殊家居護(hù)理。當(dāng)普通家居護(hù)理被認(rèn)為不能滿足病人特殊需求時(shí)，如臨終前照料，或在醫(yī)院和護(hù)理中心內(nèi)需要額外照料時(shí)，都可以提供這些幫助。按規(guī)定最多時(shí)3個(gè)月，特殊病人可延長(zhǎng)至6個(gè)月，任何情況，護(hù)理費(fèi)用每天不得超過410荷蘭盾（1992年規(guī)定）。

4、家居照料人員

4.1社區(qū)護(hù)士（Districtnurse）：4年高等培訓(xùn)，或3年半院內(nèi)工作培訓(xùn)加上兩年中等職業(yè)培訓(xùn)（相當(dāng)于我國的大專以上學(xué)歷）。

4.2輔助社區(qū)護(hù)士（Assistingdistrictnurse）：三年醫(yī)院或在護(hù)理中心工作培訓(xùn)加6個(gè)月社區(qū)護(hù)理課程培訓(xùn)，或3年中等護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)（相當(dāng)于我國的中等學(xué)歷）。

4.3產(chǎn)科助手：兩年中等職業(yè)培訓(xùn)，或兩年業(yè)余培訓(xùn)（1天/周）加上每周不得少于16h的護(hù)理工作經(jīng)歷。

社區(qū)護(hù)士被當(dāng)作高級(jí)護(hù)士，輔助社區(qū)護(hù)士則為低級(jí)護(hù)士，1993年大多數(shù)社區(qū)護(hù)士都做全科護(hù)士工作，他們既提供家居護(hù)理照料，又為兒童保健所或家中的母親及兒童做一些預(yù)防保健照料。然而，由于家居照料日益復(fù)雜化，工作負(fù)荷不斷增加，對(duì)這種全科模式提出挑戰(zhàn)，因此，從1993年起，大多數(shù)家居照料機(jī)構(gòu)都建立了獨(dú)立的護(hù)理科或兒童保健科。

低級(jí)護(hù)士只在家居護(hù)理機(jī)構(gòu)工作。產(chǎn)科照料由產(chǎn)科助手幫助社區(qū)護(hù)士來做，并在產(chǎn)后第一周每天長(zhǎng)時(shí)間在產(chǎn)婦家中，幫助產(chǎn)婦最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)10天。

5、家居照料的趨勢(shì)

由于人口結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，老年人及慢性病人數(shù)量增加，獨(dú)身家庭和婦女參加工作的增多，非機(jī)構(gòu)家居照料明顯減少。而病人對(duì)個(gè)體化照料要求越來越來越高，并希望照料人員盡可能長(zhǎng)久的在其家中。由于不斷涌現(xiàn)一些適于家庭用的醫(yī)療手段及家居照料人員專業(yè)技能的提高，使一些復(fù)雜化的照料能在家里得以實(shí)施。

政府的補(bǔ)助政策對(duì)支持不斷增長(zhǎng)家居照料需求非常重要。除了增加必要的照料機(jī)構(gòu)外，更主要的是體系改造。未來要求是既能24h提供彈性照料，又能有組織的改進(jìn)機(jī)構(gòu)間協(xié)作關(guān)系，鼓勵(lì)客戶多使用特殊醫(yī)療器械及護(hù)理服務(wù)。