脾的病機(jī)

1.脾的生理病理特點(diǎn)：脾位于中焦，與胃相表里，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，并能統(tǒng)攝血液的運(yùn)行。脾主升清，喜燥惡濕。脾的病理變化主要表現(xiàn)為飲食水谷運(yùn)化機(jī)能減退，血液的生成和運(yùn)行障礙，以及水液代謝失調(diào)等。脾氣虧虛為脾的基本病理變化，但脾運(yùn)濕而惡濕，脾虛則生濕，濕盛又易困脾，故脾虛濕盛為脾病的病理特點(diǎn)。

2.脾的基本病理變化：脾為太陰濕土，脾的功能以脾的陽氣為之主，故脾的運(yùn)化功能障礙，主要是由于脾的陽氣虛損，失于升清，運(yùn)化無權(quán)所致。脾的統(tǒng)血功能，實(shí)際上是脾的陽氣固攝作用的體現(xiàn)。故脾的病理變化以脾之陽氣失調(diào)為主。

（1）脾陽（氣）失調(diào)：脾的陽氣失調(diào)主要表現(xiàn)在脾氣虛損、脾陽虛衰及水濕中阻等幾個(gè)方面。

①脾氣虛弱：脾氣虛弱又稱脾氣虛。脾胃虛弱，脾氣不足，中氣不足。凡飲食不節(jié)，或過服消導(dǎo)克伐之劑，以及情志失和，思慮太過，或稟賦素虛，或過于勞倦，或久病失養(yǎng)，皆可損傷脾氣，使其運(yùn)化水谷、運(yùn)化水濕，以及化生氣血的功能減退，從而導(dǎo)致脾氣虛衰。

脾氣虛的病機(jī)特點(diǎn)，系以脾臟本身的運(yùn)化功能衰退，即脾失健運(yùn)為主，多表現(xiàn)為消化吸收能力減弱，水谷飲食精微之輸布和氣血化生能力不足等谷氣不足和后天精氣虧乏的病理改變，所以，單純脾氣虛弱，一般來說，可視為慢性消化吸收機(jī)能減退的綜合病理表現(xiàn)。脾氣虛弱可以引起如下病理變化：

其一，消化吸收功能減退。脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，則食欲不振、納食不化、腹脹便溏，或輕度浮腫，謂之脾失健運(yùn)。

其二，氣血雙虧。脾失健運(yùn)，化源不足，可現(xiàn)面黃肌瘦，少氣懶言，四肢倦怠乏力等全身氣血不足之候。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

其三，中氣下陷。脾氣升舉無力，甚至下陷，則為中氣下陷或稱氣虛下陷。脾氣不升，可見眩暈體倦、內(nèi)臟下垂、久泄脫肛、便意頻數(shù)、小便淋漓難盡等。

其四，脾不統(tǒng)血。脾氣虛不能統(tǒng)攝血液，則可出現(xiàn)便血、月經(jīng)淋漓不斷或忽然大下、月經(jīng)過多、肌衄等各種慢性出血現(xiàn)象，稱為脾不統(tǒng)血。臨床上具有脾虛、血虛和出血的病理改變。

②脾陽不振：脾陽不振又名脾陽虛，中陽不振，脾胃陽虛。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來，或由命門火衰、脾失溫煦所致。其病機(jī)特點(diǎn)為中焦陽氣衰退，里寒現(xiàn)象比較突出。所以，其臨床表現(xiàn)除一般脾失健運(yùn)、食入運(yùn)遲等變化外，尚有明顯的形寒肢冷、脘腹冷痛、飲食喜熱、泄瀉清谷，或溫化水濕機(jī)能減退，水濕停聚于內(nèi)，或生痰成飲，或水泛肌膚為腫。

脾陽不振，久罹不愈，每易累及于腎，終致脾腎陽虛。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

③脾虛濕困：脾病氣虛為本，濕困為標(biāo)。脾主運(yùn)化水濕，脾虛則水濕不運(yùn)而困于脾，又反而影響脾之運(yùn)化，故脾虛濕困是由脾虛導(dǎo)致內(nèi)濕阻滯的一種病理變化。其臨床特點(diǎn)是：除具脾氣虛征象外，尚有脘腹悶痛、四肢困倦、納食減少、口淡乏味或口粘不渴，甚或惡心欲吐、大便不實(shí)，甚或浮腫，苔白膩等病理現(xiàn)象比較突出的病理改變。

脾為濕困，則更進(jìn)一步阻礙了脾之轉(zhuǎn)輸運(yùn)化功能，如是濕邪日增而脾氣益虛，往往成為虛實(shí)交錯(cuò)的病理改變，且濕邪內(nèi)蘊(yùn)，有濕從寒化和濕從熱化兩種傾向。若素體脾陽不振，每易從陰化寒，形成寒濕困脾之證；若素體陽盛，每易從陽化熱，或寒濕郁久化熱，從而形成脾胃濕熱之候。但濕為陰邪，其性粘滯，濕盛則陽微，故以濕從寒化為主要病理發(fā)展趨勢。臨證時(shí)，應(yīng)根據(jù)外濕、內(nèi)濕與脾之間的相互關(guān)系，分清脾虛與濕阻的孰輕孰重、主次先后，從而對(duì)其病機(jī)作出正確判斷。

（2）脾陰失調(diào)：脾陰失調(diào)一般是指脾的陰液失調(diào)，即脾陰虛而言。脾陰虛多由飲食不節(jié)，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，導(dǎo)致火氣傷中，耗傷脾陰，或積郁憂思，內(nèi)傷勞倦等，使虛火妄動(dòng)，消爍陰津，暗傷精血，從而損及脾陰，或因腎水虧乏，不能滋脾而致脾陰不足。

此外，濕、火、燥等邪氣久羈中州，或長期妄服剛燥辛烈之晶等，亦可導(dǎo)致脾陰虧損。脾陰虛以食欲減退、唇干口燥、大便秘結(jié)、胃脘灼熱、形體消瘦、舌紅少苔等為主要臨床表現(xiàn)。

脾與胃同居中焦，以膜相連，職司水谷運(yùn)化。脾主運(yùn)化，胃主受納，一升一降，相互為用，共同配合，完成納運(yùn)水谷，化生氣血等生理活動(dòng)。脾臟與胃腑，在五行均屬土，一為陰土，一為陽土，兩者在生理上關(guān)系密切，病理上相互影響。因此，脾陰虛常易于合并胃陰不足，而胃陰虛又常兼見脾陰虛之象。但兩者還有一定的區(qū)別，脾陰虛多因情志內(nèi)傷，五志化火，陰精暗耗；胃陰虛多由熱病傷津所致。前者多表現(xiàn)為味覺障礙，常感味覺欠佳、食欲減退、口唇干燥、大便秘結(jié)，而后者易于出現(xiàn)饑不欲食、消谷善饑、干嘔呃逆等。

綜上所述，脾氣虛為脾的功能失調(diào)的最基本也是最常見的病理變化，主要以消化吸收功能減退為主，并伴有全身性氣虛表現(xiàn)。脾陽虛常是脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展的病理結(jié)果，亦可因過食生冷，或過服寒涼藥物，直接損傷脾陽而成。脾陽虛常累及腎陽而成脾腎陽虛之候。脾陽虛不僅有脾氣虛的表現(xiàn)，且常表現(xiàn)為溫煦機(jī)能減退，寒從中生。脾氣下陷或中氣下陷、氣虛下陷，多由脾氣脾陽不足，中氣虛損，或久泄久利，或勞倦過度，損傷脾氣，因而使脾氣虛衰，功能減退，脾氣升舉無力，反而下陷所致，常為全身氣虛的一個(gè)方面，主要表現(xiàn)為氣虛和氣陷兩種病理變化。脾不統(tǒng)血，多由脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)所致，其病機(jī)主要在于氣不攝血，故臨床表現(xiàn)，除見脾氣虛或脾陽虛征象外，還有各種出血等，脾陰不足是脾的陰液不足，常與胃陰不足相兼出現(xiàn)。

3.脾病與其他臟腑的關(guān)系：脾與心的病理影響，臨床上常見的為心脾兩虛。脾與肺的病理影響，則多表現(xiàn)為肺脾兩虛等，前已述及。這里主要介紹脾與肝、腎、胃的病理傳變關(guān)系。

（1）脾與肝：肝藏血而主疏泄，脾生血統(tǒng)血而司運(yùn)化，肝與脾之間主要是疏泄與運(yùn)化的關(guān)系，病理上主要表現(xiàn)為消化吸收障礙和血液功能失調(diào)。

①消化吸收方面：肝脾關(guān)系失調(diào)表現(xiàn)在消化吸收方面有木旺乘土和土壅木郁兩種不同的病理表現(xiàn)。

木旺乘土：木旺乘土包括肝脾不調(diào)和肝胃不和。脾胃之消化吸收，賴肝之疏泄調(diào)暢。肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化功能失調(diào)，謂之肝脾不調(diào)。臨床上，既有胸脅脹滿、精神抑郁或急躁易怒等肝失條達(dá)的表現(xiàn)，又有納呆、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)之癥狀。肝失疏泄，橫逆克胃，導(dǎo)致胃失和降，氣機(jī)上逆，稱之為肝胃不和，臨床上除肝失疏泄的表現(xiàn)外，又有胃脘脹痛、呃逆噯氣等癥狀。

土壅木郁：脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；外濕浸漬，困遏脾陽；濕郁蘊(yùn)熱。濕熱郁蒸，致使肝膽疏泄不利，膽汁外溢，發(fā)為黃疸，出現(xiàn)身黃、目黃、小便黃等。此外，脾氣虛弱可致肝失疏泄，甚則動(dòng)風(fēng)，稱之為脾虛生風(fēng)。如脾虛久瀉的患兒，可發(fā)展成“慢脾風(fēng)”，臨床上以四肢抽搐為特征。此為脾虛肝乘，與肝木乘脾的發(fā)病機(jī)制不同。所以在治療上，前者當(dāng)疏肝理脾，土中達(dá)木；后者應(yīng)補(bǔ)脾舒肝，培土抑木，②血液方面：脾氣虛弱，運(yùn)化無力，化源不足，或脾不統(tǒng)血，失血過多，均可累及于肝，使肝血不足，而出現(xiàn)食少、消瘦、眩暈、視物模糊、肢麻、月經(jīng)澀少或閉經(jīng)等，

（2）脾與腎：脾為后天之本，腎為先天之本，在病理上相互影響。腎陽不足，不能溫煦脾陽，使脾陽不振，或脾陽久虛，進(jìn)而損及腎陽，引起腎陽亦虛，二者最終均可導(dǎo)致脾腎陽虛。臨床上主要表現(xiàn)在消化機(jī)能失調(diào)和水液代謝紊亂方面。

①消化機(jī)能失調(diào)：由于脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，則水反為濕，谷反為滯，水谷不化，而生泄瀉。如腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾土，陰寒極盛，發(fā)為五更泄瀉。故曰：“腎泄者，五更泄也。其原為腎陽虛虧，既不能溫養(yǎng)子脾，又不能禁固于下，故遇子后陽生之時(shí)，其氣不振，陰寒反勝，則腹鳴奔響作脹，瀉去一、二行乃安。此病藏于腎，宜治于下而不宜治中”（《華佗神醫(yī)秘傳》）。

②水液代謝紊亂：脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽，故脾虛及腎，腎陽亦衰。腎陽不足，不能溫煦脾土，脾陽益虛。脾虛則土不制水而反克，腎虛水無所主而妄行，則水液潴留，泛濫為患，出現(xiàn)水腫、小便不利等。

（3）脾與胃：脾與胃相表里，。病理上相互影響，表現(xiàn)為納運(yùn)失調(diào)、升降失常、燥濕不濟(jì)等。

①納運(yùn)失調(diào)：胃主納，脾主運(yùn)，一納一運(yùn)，密切配合，則消化功能正常。胃不能受納腐熟水谷，則食欲減退，或嘈雜易饑。脾失健運(yùn)，則現(xiàn)消化不良、食后飽脹、大便溏泄。胃主受納，脾主消化。食而不化，責(zé)在脾；不能食，責(zé)在胃。但是，由于脾與胃在病理狀態(tài)下互相影響，故脾胃納運(yùn)失調(diào)的癥狀，往往同時(shí)并見，其治亦須調(diào)脾理胃，兩者兼顧。

②升降失常：脾主升清，若脾氣不升，甚至中氣下陷，就會(huì)出現(xiàn)泄瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂等。胃主降濁，胃氣不降而反上逆，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣，以及大便不通等，因?yàn)槠⑸附凳窍嗷橛玫?，所以清氣不升，必致濁氣不降，濁氣不降，也必致清氣不升?

所謂清濁相干而病作。其治療雖須健脾和胃、升清降濁，但總以恢復(fù)脾胃升降為要。

③燥濕不濟(jì)：脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，燥濕適度，水谷乃化。若濕邪困脾，脾陽受困，水濕停滯為患；脾失健運(yùn)，水不化津，也易生濕。故脾病多寒多濕，藥宜溫燥。熱邪易于傷津，灼傷胃津而化燥；胃氣上逆，頻繁嘔吐，胃津耗損，也會(huì)出現(xiàn)燥象。故胃病多熱多燥，藥宜涼潤。

總之，脾與胃，納運(yùn)協(xié)調(diào)，升降相因，燥濕相濟(jì)，以維持飲食物的消化和水谷精微的吸收、輸布的功能活動(dòng)。如果脾胃納運(yùn)失調(diào)，升降失常，燥濕不濟(jì)，也會(huì)相互影響，導(dǎo)致消化譏能失常，產(chǎn)生各種病變。