調和氣血

1.概念：人之生以氣血為本，人之病無不傷及氣血。所以，“治病之要訣，在明氣血”（《醫(yī)林改錯》）。所謂調和氣血，是根據氣和血的不足及其各自功能的異常，以及氣血互用的功能失常等病理變化，采取“有余瀉之，不足補之”的原則，使氣順血和，氣血協調。它是中醫(yī)治療疾病的重要原則，適于氣血失調之候。

2.應用：氣屬陽，血屬陰。氣血的生成與運行，又依賴于臟腑經絡的正常生理活動，所以調和氣血又須與燮理陰陽、調整臟腑密切結合起來。

（1）氣病治則：祖國醫(yī)學認為，氣具有溫煦、氣化、推動、防御和固攝之功。氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。氣有不調之處，即病本所在之處。故治療時必以調氣為要，而調氣之法眾多，如《讀醫(yī)隨筆。升降出入論》所言：“氣之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而舉之；散于外者，斂而固之；結于內者，流而散之”。推而廣之，則寒之、熱之，乃至按摩、針灸、飲食等均屬于調氣之列。

氣病之治則，概而言之，即：氣虛則補，氣滯則疏，氣陷則升，氣逆則降，氣脫則固，氣閉則開。醫(yī)學教育網搜|索整理

①氣虛則補：氣虛系指元氣虧乏，臟腑功能衰退，抗病能力低下的病理變化。肺主一身之氣，脾為后天之本，氣血生化之源，故補氣主要是補脾肺之氣，而尤以培補中氣為重：先天之精氣，依賴于腎藏精氣的生理功能，才能充分發(fā)揮先天之精氣的生理效應。故氣虛之極，又要從補腎人手。

氣為血之帥，血為氣之母，二者互根互用，故補氣又常與補血相結合：氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極，故在極度氣虛時又當與補陽同用。

補氣藥易于壅滯，一般情況下，痰濕內盛者，不宜使用，但必要時可補氣與化痰、祛濕兼施。又有氣虛不運而生脹滿者，用塞因塞用之法，亦應稍佐理氣之品。

②氣滯則疏：氣滯即氣機郁滯不暢。多因情志失調，或痰濕食積、瘀血等停聚于內，影響氣的流通，導致局部或全身的氣機不暢，從而引起某些臟腑，經絡的功能障礙。故云：“氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”（《丹溪心法》），因為人體的氣機升降出入多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁，以及小腸大腸主泌別傳導功能有關，故氣滯多與肺、肝、脾、胃等臟腑功能失調有關。肝主疏泄，調暢氣機，若肝失條達，氣機郁結，郁則氣滯。所以，氣滯之病又以肝氣郁滯為先。

治療氣滯，定當理氣行氣。所謂調氣、舒氣、理氣、利氣、行氣，雖名稱不同，輕重不一，但總以“疏氣令調”為期。

因氣滯有或在形軀，或在臟腑，或因寒，或因熱，或因虛，或因實之異，故不可一味破氣、行氣，應根據臟腑經絡之寒熱虛實而調之。用苦寒泄熱而不損胃，用辛溫理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長。

疏氣藥大多辛香而燥，大劑或久用能耗氣、散氣和消耗津液，對血虛、陰虛以及火旺等，均當慎用。

③氣陷則升：氣陷，即氣虛升舉無力，而反下陷，失于攝納的一種病理變化。多因稟賦不足，或久病體虛，使臟器之維系、氣液之統(tǒng)攝等受到損害，當升者不能升，當固者不能固，而導致各種氣虛下陷之候。陷者舉之，故氣陷當用升氣之法。升氣之法主要用于中氣下陷而見囟陷、胞瞼下垂、脫肛、滑泄不止，以及沖任不固所至崩中漏下、帶下、yin挺、胎動不安等。

④氣逆則降：氣逆是指氣機升降失常，臟腑之氣逆而上沖的病理變化。氣逆多見于肺、胃、肝等臟腑。肺氣逆則咳嗽胸悶；胃氣逆則惡心噯氣；肝氣逆則頭痛而暈、胸脅脹滿，甚則昏厥；腎氣（沖氣）逆則奔豚。氣逆則降氣，所謂“氣逆于臟……當以順氣為先”（《景岳全書。血證》）。降氣又稱順氣，平氣。氣逆于上，以實為主，亦有虛者。降氣法，適于實證，且宜暫用，不可久圖。若因虛而逆者，補其虛而氣自降，不得用降氣之品。

⑤氣脫則固：氣脫是氣的內守固攝作用過弱，而致氣的外越散脫的一種病理變化。多因氣虛至極而成。由于體內氣血津液遭到嚴重損耗，以致臟腑的功能衰竭，陰陽失其相互為根之常，因而有脫絕危亡之險。脫有緩急，故臨床上有虛脫和暴脫之分。凡汗出亡陽、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遺、久嗽亡津者，屬于氣脫。虛者補之，澀可固脫。故氣脫者每于補氣固本之中加入收澀之品，以補而澀之。若屬暴脫者，固澀無效，應當補陽助陰，使陰固陽潛？固澀法常與補法同用，又據證之寒熱而與溫法或清法同用。因氣屬陽，故氣脫之治，多溫補與固澀同用。

⑥氣閉則開：氣閉是由于濁邪外阻，或因氣郁之極，甚至氣的外出亦為所阻，從而出現突然閉厥的病理變化。臨床上以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷為主要特征。閉則宣開，因清竅閉塞而昏厥，故又稱開竅。開竅有溫開、涼開之分。氣閉有虛實之分，實則邪未減而正末衰，治當開其閉：而虛則為內閉外脫之候，當予以補氣養(yǎng)血，回陽固脫之晶。切勿但見氣饑閉塞，不分虛實，一律用辛香走竄、直達開竅之藥，以避免犯虛虛實實之弊。

（2）血病治則：血為水谷之精華，出于中焦，生于脾，宣于肺，統(tǒng)于心，藏于肝，化精于腎，功司濡養(yǎng)、滋潤，調和五臟，灑陳六腑，維持著生命活動的正常進行，臨床上，血之為病，證有血虛、血瘀、出血、血寒、血熱之分。其治療則有補、行、止、涼之異。

①血虛則補：血虛是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。心主血，肝藏血，脾生血統(tǒng)血，腎精可化而為血，所以血虛多與心肝脾腎有密切關系。氣為陽，血為陰，氣能生血，血能載氣，根據陽生陰長的理論，血虛之重證，于補血方內常配人補氣藥物，可收補氣生血之效。血虛與陰虛常常互為因果，故對血虛而兼有陰虛者常配伍補陰之品，以加強其作用。

補血藥多滋膩，可妨礙消化，故對濕滯中焦、脘腹脹滿、食少便溏者慎用。如必須應用，則應：與健脾和胃藥同用，以免助濕礙脾，影響脾胃之健運。

②血脫則固：下血不止，崩中漏下，諸大出血，皆屬血脫，用澀以固脫。凡脫則散而不收，故用酸澀溫平品，以斂其耗傷。凡治血脫者，于止?jié)幹屑尤霘馑帯Ｈ?，大失血又當用固脫益氣之法。氣能行血，血能載氣，所以血脫必然導致氣脫，即氣隨血脫，并非單純的血脫，甚則陰竭陽脫，出現亡陽亡陰之危候。

③血瘀則行：血瘀是指血液運行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。“血實者宜決之”（《素問。陰陽應象大論》）：瘀者行之，總以祛瘀為要。祛瘀又稱消瘀：在具體運用活血化瘀法時，應注意以下原則：

辨證精確：運用活血化瘀法，除正確地掌握瘀血的診斷指征外，還必須分清其病位之表里臟腑經絡、病性之寒熱、病勢之或虛或實，方能收到預期效果。如活血化瘀雖是治瘀血證的總則，但瘀血有輕重緩急之分。故活血化瘀又有“和血行瘀”、“活血化瘀”、“破血逐瘀”之別。一般來說，應根據瘀血程度的輕重，分別按和血行瘀、活血化瘀、破血逐瘀三法之序，先輕后重。切勿不分輕重，動輒破瘀攻逐，雖能取快于一時，但瘀去而正傷。

掌握藥性：活血化瘀療法的作用是通過具有活血化瘀功效的藥物和方劑來體現的。因。此，必須掌握藥物的特性。其一，寒者熱之，熱者寒之，是中醫(yī)治病的基本原則，血瘀之因有寒熱之分。“血受寒則凝結成塊”、“血受熱則煎熬成塊”（《醫(yī)林改錯》）。因此，要根據藥物之寒熱溫涼分別選用。其二，活血化瘀藥物除具有通行血脈、調暢血氣、祛除瘀滯的共同功效外，每味藥還可兼有行氣、養(yǎng)血、涼血、止血、消癥、通絡、利水、療傷、？肖癰等不同作用：其三，某些活血化瘀藥物，對疾病或病變部位具有敏感性。如消癥除痞之三棱，莪術、阿魏，治療腫塊之黃藥子、劉寄奴，瘀血在上部用川芎，下部用牛膝，瘀血人心用郁金，在肝用澤蘭等等。掌握這些藥性，選藥組方可恰到好處。

熟悉配伍：血瘀往往是由多種原因而引起的，所以活血化瘀必須根據辨證的結果，視具體情況配合其他療法，才能充分發(fā)揮它的功效。臨床常用的配伍有：理氣行氣、補氣益氣，補血養(yǎng)血、止血消癥、涼血溫經、清熱解毒等。

④血寒則溫：血寒是指寒邪侵襲經絡，氣血流行不暢，或素體陽虛，虛寒內生，而致氣血凝滯而言，以寒痛為其臨床特征。以溫經散寒藥通經活絡，和和血行血之品相配伍。

⑤血熱則涼：血熱是臟腑火熱熾盛，熱迫血分，或外感溫熱邪氣侵入血分的一種病理變化，以出血和熱象為臨床特征。熱者寒之，故血熱多選用清熱涼血和涼血止血之品治之：血得寒則凝，得溫則行：所以應用涼血止血和清熱涼血等寒涼藥物，要中病即止，不可過劑。出血而有明顯瘀滯者，不宜一味大劑寒涼止血。必要時配合活血行血藥，旨在避免留瘀之患。熱盛必傷陰，除配伍有養(yǎng)陰作用的清熱涼血和涼血止血之品外，亦可加入養(yǎng)陰之藥。

⑥出血則止：凡血液不循常道，上溢于口鼻，下出于二陰，或溢于肌膚者，統(tǒng)稱為出血：出血宜止血。正確地運用止血法，必須注意以下幾點：

分清出血的原因和性質：出血的原因大多與火和氣有關。“血動之由，惟火惟氣耳”（《景岳全書。血證》）：氣為血帥，血隨氣行，或火旺而氣逆血溢，或寒凝而氣滯血瘀，亦有氣虛挾寒者，但出血以屬熱者為多。此外，內有瘀血，血脈阻滯，流行不暢，導致血不循經，亦可發(fā)生出血。出血之病機以氣為主，貫通寒熱虛實。

止血還必須分清出血的部位，因為咳血、衄血、吐血、便血、尿血、陰道出血，不僅有寒熱虛實之異，而且所累臟腑也不盡一致。因此，止血必須辨證施治，切勿一味止血，即“見血休治血”之謂，忌用大劑寒涼或固澀：出血雖以屬熱者為多。但血證初起，應禁用大劑涼血止血，寒涼藥亦不可久用，以防止瘀血內停，損傷脾陽，脾愈傷則血愈不歸經。更忌單純用收澀止血之品，對出血而兼血瘀證尤須如此，切勿“閉門留寇”，關于炭劑止血的應用：炭劑止血是中醫(yī)治療出血的重要措施。素有“紅遇黑則止”之說，但不能凡見出血，不分病之虛實，藥之寒熱，皆炒炭投之。

使用炭劑止血的一般規(guī)律是：實熱火證之出血，須苦寒之藥以直折其火，熱清則血自寧。虛熱火旺之出血，宜滋陰清熱降火，用甘寒、咸寒以滋陰清熱，炭劑焦苦有傷津耗液之虞，故不宜使用炭劑。出血之虛寒者，當用溫熱之晶，而寒涼藥則不相宜。若寒熱錯雜，虛實并見之失血，用藥宜寒熱兼顧，虛實并進，止血之劑不論寒藥與熱藥，均可炒炭而用。臨床用炭劑止血，須權衡利弊，正確使用才能體現炭劑止血之妙用。

（3）氣血同病治則：氣非血不和，血非氣不運，氣屬陽，血屬陰，一陰一陽，互相維系。由于氣血之間的關系非常密切，生理上相互依存，病理上常相互影響，終致氣血同病。氣對血有溫煦、化生、推動、統(tǒng)攝作用。氣虛無以生化必致血虛，推動、溫煦之功減弱必致血瘀，統(tǒng)攝無權必致出血，氣滯則血因之而瘀，氣機逆亂則血亦隨之而上逆或下陷。此為氣病及血。同樣，血病亦可及氣，如血虛無以載氣，則血亦隨之而少，血瘀則氣亦隨之而滯，血脫則氣無所附，必隨之脫逸，乃至亡陰、亡陽之危候。

氣血關系失調，常常表現為氣血同病，故治療則應調整兩者之間的關系，從而使氣血關系恢復正常狀態(tài)。

①氣病治血：氣血互相維附，氣虛則血弱，氣滯則血瘀，氣陷則血下，氣逆則血亂，氣溫而血滑，氣寒而血凝。氣病則血隨之亦病。故曰：“氣為血之帥，血為氣之母，氣即病矣，則血不得獨行，故亦從而病焉。是以治氣藥中必兼理血之藥”（《醫(yī)家四要》）。這就是氣病治血的理論依據?？傊螝獠恢窝?，非其治也。氣虛宜“精中求氣”，氣郁宜兼顧其耗陰血滯，氣逆宜求于氣血沖和：這是治療氣病的重要原則。

②血病治氣：氣病血必病，血病氣必傷，氣血兩者，和則俱和，病則同病，但“氣為主，血為輔，氣為重，血為輕”（《醫(yī)學真?zhèn)?。氣血》）。所?ldquo;氣血俱要，而補氣在補血之先，陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上”（《醫(yī)宗必讀。水火陰陽論》）。此雖指治療虛證而言，實為治。血之準則，一言以蔽之，治血必治氣，氣機調暢，血病始能痊愈。

血虛者，補其氣而血自生。血虛補氣之法，以健脾益氣、溫養(yǎng)心氣、補益腎氣為主。因為脾能健運，化源充足，血脈充盈：心生血，水谷精氣賴心陽之溫煦，才能變化而赤為血。

腎陽為一身諸陽之本，腎精賴真火之蒸化方能化而為血：血滯者，行其氣而血自調。氣有一息之不運，則血有一息之不行。氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀氣亦滯。故治療血瘀必須重視調氣。因氣虛、氣滯均可致瘀，且血之運行與心、肺、肝、脾等有密切關系？所謂調氣又有疏肝理氣、宣暢肺氣、溫通心氣，和補益元氣之分，其中尤以調肝氣為最。肝主疏泄，疏通氣機，促進氣血之運行。若肝郁氣滯，疏泄失職，氣滯則血瘀。所以必用疏肝理氣之藥物，疏通氣機，氣行則血亦行，不治瘀白化。

血溢者，調其氣而血自止。血隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血亂溢，氣虛、氣實、氣寒、氣熱均屬氣失沖和之列。故治血必調氣，氣和則血寧。

綜上所述，氣之與血，兩相維附，氣為主，血為輔，氣為橐龠，血如波瀾，故“有因氣病而及血者，先治其氣；因血病而及氣者，先治其血”（《醫(yī)宗必讀。辨治法論》）。臨證時，應綜觀全局，燮理陰陽，俾陰平陽秘，氣調血和，則其病自愈。