原發(fā)性：拔牙后當日，取出壓迫棉卷后，牙槽窩出血未止仍有活動性出血。

　　繼發(fā)性：拔牙出血當時已停止，以后因創(chuàng)口感染等其他原因引起的出血。

　　檢查：全身狀況、局部情況。進一步檢查必須在麻醉下進行，去除表面血塊，仔細查找出血部位，判斷出血原因。

　　處理：（1）先向病人解釋安慰，穩(wěn)定情緒醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理；

　　（2）對有全身出血背景者，在積極處理局部的同時，必須結(jié)合全身處理，必要時可輸液、輸血

　　（3）殘余肉芽組織、軟組織撕裂等原因引起出血者，可采用搔刮、縫合的方法解除。

　　（4）對廣泛的滲血，可在拔牙窩內(nèi)置入碘仿海綿、止血紗條，加水平褥式縫合兩側(cè)牙齦，結(jié)合棉卷壓迫止血；

　?。?）如出血未止，且明確來自牙槽內(nèi)者可用長碘仿紗條來自牙槽窩底緊密填塞。

　　*拔牙后出血患者處理后，應(yīng)觀察30min以上，確認無出血后方可離開。

　　如血液流入鄰近組織間隙中可形成瘀斑或血腫，一般可不作特殊處理，較大血腫應(yīng)使用抗菌藥物預(yù)防感染。理療可促進其吸收。

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　　多為牙片、骨片、牙石等異物和殘余肉芽組織引起的慢性感染。

　　處理：局麻下徹底搔刮沖洗，去除異物及炎性肉芽組織，使牙槽窩重新形成血凝塊而愈合。

　　*急性感染主要發(fā)生在下頜阻生智牙拔除后，會引起頜面部間隙感染，尤其應(yīng)注意咽峽前間隙感染。沿舌神經(jīng)走行方向切開黏膜，分離達膿腔，引流膿液，結(jié)合使用抗菌藥物。

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　　好發(fā)部位：下頜后牙

　　組織病理學：主要表現(xiàn)為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

　　最初為血塊分解、破壞、脫落，以致骨壁暴露并發(fā)生多處小的壞死。周圍的骨髓腔內(nèi)有典型的輕度急性或亞急性骨髓炎，出現(xiàn)炎性細胞浸潤和血管栓塞。主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的感染。隨之而來的是修復(fù)過程。在壞死骨組織被破骨細胞分解并脫離之后出現(xiàn)。愈合開始時，有成纖維細胞及毛細血管有牙槽骨壁上的小孔長入牙槽窩，形成肉芽組織。同時，WBC亦由ves滲出，起抗感染作用。肉芽組織的形成和生長從牙槽窩底部開始，逐漸充滿牙槽窩；然后有骨小梁形成，上皮生長并覆蓋表面，其過程與拔牙創(chuàng)愈合相似。

　　病因：感染學說，創(chuàng)傷學說，解剖因素學說，纖維蛋白溶解學說。

　　#診斷標準：拔牙后2-3d有持續(xù)性劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頸部放射；

　　一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；

　　拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊；

　　腐臭味強烈；

　　壞死組織逐漸脫落，暴露牙槽骨醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

　　#治療原則：通過徹底的清創(chuàng)及隔離外界對牙槽窩的刺激，以達到迅速止痛，緩解病人痛苦，促進愈合的目的。

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　　原因：拔牙時反復(fù)牽拉已翻開的組織瓣，使氣體進入組織中；使用高速渦輪機時噴射的氣流致氣體進入組織中；術(shù)后病人反復(fù)漱口，咳嗽或吹奏樂器，使口腔內(nèi)不斷發(fā)生正負氣壓變化。

　　預(yù)防：應(yīng)避免過大翻瓣；使用渦輪機時應(yīng)使組織敞開；術(shù)后囑病人避免做吹氣等造成口腔壓力加大的動作。