（一）心理護(hù)理措施制訂

心理護(hù)理程序的第三步，要求護(hù)理人員在以上對個體現(xiàn)存的或潛在的心理行為問題及其相關(guān)因素的評估和判斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確定護(hù)理目標(biāo)（expectobjective）并選擇適用于個體的具體的心理技術(shù)。

1.根據(jù)心理問題的層次選擇心理技術(shù)結(jié)合第五章關(guān)于心理問題與干預(yù)的層次分析，某些個體僅僅是由于缺乏某些方面的知識或存在某些錯誤的認(rèn)識，或在面對某些生活事件時(shí)缺乏足夠的社會支持而引發(fā)了一定的心理行為問題（第一層次），對于這類問題，相應(yīng)地通過護(hù)理宣教豐富有關(guān)知識或改變錯誤的認(rèn)識，或通過增強(qiáng)社會支持，就可達(dá)到部分緩解或消除心理行為問題的目標(biāo)。目前的護(hù)理工作領(lǐng)域，已較為普遍地開展護(hù)理宣教、一般支持等一般心理技術(shù)。

而對于那些認(rèn)知偏差或不良應(yīng)對方式等有關(guān)因素起主要作用的心理行為問題（第二層次），則需要通過專業(yè)心理技術(shù)，例如認(rèn)知矯正指導(dǎo)、自我管理技術(shù)等，促使個體建立更為適應(yīng)的認(rèn)知模式或應(yīng)對方式等，從而恢復(fù)心理平衡狀態(tài)。在以往在面對這類心理行為問題時(shí)，護(hù)理人員往往因?yàn)槿狈I(yè)心理知識和技能而往往束手無策。

對于人格層面問題為主要因素的心理行為問題（第三層次），則需要采用較前兩個層次更為系統(tǒng)和復(fù)雜的心理治療程序，也對護(hù)理人員提出更高的要求。

2.結(jié)合臨床具體情況選擇心理技術(shù)在心理技術(shù)的選擇上，還應(yīng)該結(jié)合護(hù)理的臨床特點(diǎn)作以下考慮：①所選用的心理技術(shù)已被證明能有效地改變相應(yīng)的心理行為問題某類心理行為問題，往往有不同的心理理論解釋其發(fā)生的機(jī)制，并有不同的心理技術(shù)干預(yù)其發(fā)生發(fā)展。這就需要比較不同的心理技術(shù)的有效性，選用那些具有更好療效的心理技術(shù)。

②有開展心理技術(shù)的有關(guān)條件心理技術(shù)往往對實(shí)施的環(huán)境、設(shè)備具有一定的要求，如生物反饋療法，需要較為安靜和獨(dú)立的場所，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理以及生物反饋儀器，如果缺乏這些必要條件，就無法開展這一心理技術(shù)。

③個體對該心理技術(shù)具有較好的接受性和主動性心理技術(shù)的實(shí)施，是護(hù)理人員和護(hù)理對象的互相合作的過程，需要護(hù)理對象的主動參與。故相應(yīng)的心理技術(shù)，不僅需要護(hù)理人員具備一定的知識和技能等條件，還往往需要個體具有較好的接受性和主動性。如認(rèn)知治療的應(yīng)用中，個體的低教育水平往往就會影響其對心理技術(shù)的接受性，從而影響心理技術(shù)的有效實(shí)施。

（二）心理護(hù)理的實(shí)施

心理護(hù)理程序的第四步，是實(shí)施制定的心理護(hù)理計(jì)劃（nursingimplementation）。

1.心理技術(shù)實(shí)施前的會談在確定具體心理技術(shù)和實(shí)施方案后，為保證心理護(hù)理的有效進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)與護(hù)理對象進(jìn)行會談。會談內(nèi)容主要包括以下方面：①介紹心理行為問題病史及診斷；②介紹心理行為問題產(chǎn)生的原因，以相關(guān)理論作簡單的原理說明；③分析心理行為問題的相關(guān)因素，特別指出哪些因素與心理行為問題的維持和發(fā)展有密切聯(lián)系；④說明心理護(hù)理實(shí)施的必要性；⑤介紹將要采用的心理技術(shù)的原理和大致過程；⑥強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理期間主動參與的重要性，如自我監(jiān)控和完成家庭作業(yè)的重要性。

會談中，應(yīng)鼓勵護(hù)理對象表達(dá)自己的想法，有助于獲取他們的反饋信息，還有助于充分調(diào)動他們的參與感，從而建立良好的平等合作關(guān)系。

2.心理技術(shù)的具體實(shí)施過程不同的心理技術(shù)，往往具有不同程度的標(biāo)準(zhǔn)化的模式。例如，貝克認(rèn)知治療的第一次會談的推薦結(jié)構(gòu)中依次包括設(shè)置日程、心境檢查、目前問題的復(fù)習(xí)、確定問題和安排目標(biāo)、教授患者認(rèn)知模式、誘發(fā)治療期望等等。但在面對具體的個案時(shí)，則是依據(jù)每一階段護(hù)理對象的具體狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整具體的實(shí)施過程，可謂臨床藝術(shù)和心理技術(shù)方法的不斷結(jié)合的過程。

3.其他護(hù)理措施的實(shí)施人是心身的統(tǒng)一體，個體的生理機(jī)能與心理狀態(tài)互為影響。心理行為問題常伴有某些不良的生理表現(xiàn)，而不良的生理狀況也會影響個體參與心理護(hù)理過程。為促進(jìn)個體的心身健康，除了心理技術(shù)的實(shí)施，還需要在對個體的健康狀況的護(hù)理診斷的基礎(chǔ)上，針對性地實(shí)施其他有關(guān)的護(hù)理措施。