【發(fā)病機(jī)制】

病原體自皮膚、粘膜侵入體內(nèi)后，即在血循環(huán)中迅速繁殖生長(zhǎng)，產(chǎn)生大量包括內(nèi)毒素類物質(zhì)在內(nèi)的代謝產(chǎn)物，從而導(dǎo)致發(fā)熱和毒血癥癥狀。當(dāng)人體對(duì)螺旋體引起免疫反應(yīng)產(chǎn)生以免疫球蛋白M為主的特異性抗體如溶解素、凝集素、制動(dòng)素等后，螺旋體即在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)被吞噬和溶解，并從周圍血中消失，高熱驟退，轉(zhuǎn)入間歇期；但血中病原體并未完全被殺滅，故仍具傳染性。

回歸熱發(fā)作與間歇交替的原因是免疫反應(yīng)的一種特殊現(xiàn)象。螺旋體抗原易產(chǎn)生變異，使初發(fā)產(chǎn)生的抗體不能凝集溶解復(fù)發(fā)的螺旋體，每次復(fù)發(fā)的螺旋體，在抗原性上是改變了的新種，復(fù)發(fā)的次數(shù)越多則不同抗原性的變種亦越多。目前已發(fā)現(xiàn)有9種抗原結(jié)構(gòu)的變種，以A和B變種最常見。反復(fù)發(fā)作多次，至病原體抗原變異不能超越特異性抗體的作用范圍時(shí)，復(fù)發(fā)不再出現(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理?；貧w熱的免疫以體液免疫為主，一般可維持2～6月。病原體及其代謝產(chǎn)物除引起毒血癥癥狀外，尚可損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致溶血性貧血、出血傾向及黃疸等。螺旋體在間歇期隱藏于內(nèi)臟，如肝、脾、腎、腦、骨髓等，尤其是有豐富單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的組織中。

病變主要見于脾、肝、腎、心、腦、骨髓等，以脾的變化為最著。脾臟腫大，質(zhì)軟，有散在的梗塞、壞死灶及小膿腫，鏡檢可見巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn)和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生。肝臟時(shí)有腫大，可見散在的壞死灶、出血、彌漫性充血和濁腫性退行性變。脾腫大，有濾泡灶性膿腫，偶可產(chǎn)生自發(fā)性脾破裂。心臟有時(shí)呈彌漫性心肌炎，有網(wǎng)狀細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)性病變，腎濁腫、充血，曲管內(nèi)有時(shí)可找到病原體。肺出血。骨髓顯著充血，幼粒細(xì)胞高度活躍，在周圍血液內(nèi)可見螺旋體被白細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。腦充血水腫，有時(shí)出血。本病的病理變化雖缺乏特殊性，但典型螺旋體在血、骨髓、肝、脾、腦、腦脊液、尿、前列腺液等處的檢出，有助于與其他疾病鑒別。