【診斷】

對(duì)第一例病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診，對(duì)本病的控制與預(yù)防極為重要。

（一）流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)卦惺箝g鼠疫流行或有赴疫區(qū)史；有接觸可疑動(dòng)物或類似患者。

（二）臨床資料根據(jù)各型臨床特點(diǎn)。

（三）實(shí)驗(yàn)室診斷是確定本病最重要依據(jù)。對(duì)一切可疑病人均需作細(xì)菌學(xué)檢查，對(duì)疑似鼠疫尸體，應(yīng)爭(zhēng)取病解或穿刺取材進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。血清學(xué)應(yīng)以雙份血清升高4倍以上作為診斷依據(jù)。

1.常規(guī)檢查

（1）血象白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá)20～30×109/L以上。初為淋巴細(xì)胞增高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板減少。

（2）尿尿量減少，有蛋白尿及血尿。

（3）大便腸炎型者呈血性或粘液血便，培養(yǎng)常陽性。

2.細(xì)菌學(xué)檢查采淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液進(jìn)行檢查醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（1）涂片檢查用上述材料作涂片或印片，革蘭氏染色，可找到G－兩端濃染的短桿菌。約50～80%陽性。

（2）細(xì)菌培養(yǎng)檢材接種于普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。血培養(yǎng)在腺鼠疫早期陽性率為70%，晚期可達(dá)90%左右。敗血癥時(shí)可達(dá)100%陽性。

（3）動(dòng)物接種將標(biāo)本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內(nèi)，動(dòng)物于24～72小時(shí)死亡，取其內(nèi)臟作細(xì)菌檢查。

（4）噬菌體裂解試驗(yàn)用鼠疫噬菌體加入已檢出的可疑細(xì)菌中，可看到裂體及溶菌現(xiàn)象。

3.血清學(xué)檢查

（1）間接血凝用F1抗原檢測(cè)患者或動(dòng)物血清中F1抗體。F1抗體持續(xù)1～4年，故常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。

（2）熒光抗體染色檢查用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測(cè)可疑標(biāo)本。特異性、靈敏性較高。

（3）其它酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，放射免疫沉淀試驗(yàn)可測(cè)定F1抗體，靈敏性高，適合天大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。

【鑒別診斷】

（一）腺鼠疫應(yīng)與下列疾病鑒別。

1.急性淋巴結(jié)炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。

2.絲蟲病的淋巴結(jié)腫本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。

3.免熱病由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動(dòng)，皮色正常，無痛，無被迫體姿，預(yù)后較好。

（二）敗血型鼠疫需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時(shí)檢測(cè)相應(yīng)疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。

（三）肺鼠疫須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學(xué)檢查鑒別。

（四）皮膚鼠疫應(yīng)與皮膚炭疽相鑒別。