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弓形蟲病的臨床表現(xiàn)方式

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一般分為先天性和后天獲得性兩類,均以隱性感染為多見。臨床癥狀多由新近急性感染或潛在病灶活化所致

㈠先天性弓形蟲病多由孕婦于妊娠期感染急性弓形蟲病(常無癥狀)所致。孕婦感染有無癥狀與胎兒感染的危險(xiǎn)性先天相互關(guān)系。前瞻性研究表明先天性感染的發(fā)生率和嚴(yán)重性與孕婦受染時(shí)間的早晚有關(guān):妊娠早期感染弓形蟲病的孕婦,如不接受治療則可引起10%~25%先天性感染而導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和新生兒嚴(yán)重感染;妊娠中期與后期感染的孕婦分別可引起30%~50%(其中72~79%可無癥狀)和60~65%(內(nèi)89%~100%可無癥狀)的胎兒感染。受染孕婦如能接受治療,則可使先天性感染的發(fā)生率降低60%左右。

先天性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)不一。多數(shù)嬰兒出生時(shí)可無癥狀,其中部分于出生后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、斜視、失明、癲癇、精神運(yùn)動(dòng)或智力遲鈍等。出生時(shí)即有癥狀者梋下列不同組合的臨床表現(xiàn):視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎;腦積水或小并沒有畸形或無腦兒、顱內(nèi)鈣化,伴脊柱裂、腦脊膜膨出、兔唇腭裂;腎上腺缺如、雙多囊腎;聯(lián)體畸胎等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理;抽搐、精神運(yùn)動(dòng)障礙;淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、黃疸、皮疹等。

㈡后天獲得性弓形蟲病病情輕重不一,從亞臨床性至暴發(fā)性感染不等。可為局限性或全身性:①局限性感染以淋巴結(jié)炎最為多見、約占90%.常經(jīng)及頸或腋窩部。質(zhì)韌,大小不一(一般不超過cm)、分?jǐn)?shù)無壓痛、不化膿。可伴低熱、頭痛、咽痛、肌痛、乏力等。累及腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)時(shí),可有腹痛。臨床表現(xiàn)可擬似傳染性單核細(xì)胞增多癥或巨細(xì)胞病毒感染,但弓形蟲病引起單核細(xì)胞增多綜合征者很可能不足1%.較少見者尚有心肌炎,心包炎、肝炎、多發(fā)性肌炎、肌炎、胸膜炎、腹膜炎等。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎極少見。②全身性感染多見于免疫缺損者(如艾滋病、器官移植、惡性腫瘤、主要為何杰金氏病、淋巴瘤等)以及實(shí)驗(yàn)室工作人員等,常有顯著全身癥狀,如高熱、斑丘疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、嘔吐、譫妄,并發(fā)生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。

眼弓形蟲病多數(shù)為先天性、后天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點(diǎn)、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等,很少有全身癥狀。炎癥消退后視力改善,但常不完全恢復(fù)??捎胁Aw混濁。

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