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胃痛的概述-中醫(yī)醫(yī)師輔導(dǎo)

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  在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中,胃痛的概述是教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

  胃痛是由于胃氣阻滯,胃絡(luò)瘀阻,胃失所養(yǎng),不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。胃痛,又稱胃脘痛。本病在脾胃腸病證中最為多見(jiàn),人群中發(fā)病率較高,中藥治療效果頗佳。

  古典醫(yī)籍中對(duì)本病的論述始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn),六元正紀(jì)大論篇》謂:“木郁之發(fā),……民病胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不痛,食飲不下。”《素問(wèn)·至真要大論篇》也說(shuō):“厥陰司天,風(fēng)淫所勝,民病胃脘當(dāng)心而痛。”說(shuō)明胃痛與木氣偏勝,肝胃失和有關(guān)?!端貑?wèn),舉痛論篇》還闡發(fā)了寒邪入侵,引起氣血壅滯不通而作胃痛的機(jī)理。《傷寒論:辨厥陰病脈證并治》曰:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之,利不止。”其中的“心中疼”,即是胃痛,此為后世辨治寒熱錯(cuò)雜胃痛提供了有益的借鑒。后世醫(yī)家因《內(nèi)經(jīng)》胃脘當(dāng)心而痛一語(yǔ),往往將心痛與胃痛混為一談,如《千金要方·卷十三·心腹痛》中有九種心痛,九種心痛是蟲(chóng)心痛、注心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來(lái)心痛。這里所說(shuō)的心痛,實(shí)際上多指胃痛而言?!稘?jì)生方·腹痛門(mén)》對(duì)胃痛的病因作了較全面的論述:九種心痛“名雖不同,而其所致皆因外感,內(nèi)沮七情,或飲啖生冷果實(shí)之類,使邪氣搏于正氣,邪正交擊,氣道閉塞,郁于中焦,遂成心痛。”《和劑局方》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等書(shū),采集了大量醫(yī)方,其治胃痛,多用辛燥理氣之晶,如白豆蔻、砂仁、廣薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元時(shí)期,《蘭室秘藏,卷二》立“胃脘痛”一門(mén),論其病機(jī),則多系飲食勞倦而致脾胃之虛,又為寒邪所傷導(dǎo)致。論其治法,大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等。《丹溪心法·心脾痛》謂:“大凡心膈之痛,須分新久,若明知身受寒氣,口吃冷物而得病者,于初得之時(shí),當(dāng)與溫散或溫利之藥;若病之稍久則成郁,久郁則蒸熱,熱久必生火,……。”胃痛亦有屬熱之說(shuō),至丹溪而暢明。胃痛與心痛的混淆引起了明代醫(yī)家的注意,如明代《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》中寫(xiě)道:“或問(wèn)丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心與胃各一臟,其病形不同,因胃脘痛處在心下,故有當(dāng)心而痛之名,豈胃脘痛即心痛哉?”《醫(yī)學(xué)正傳,胃脘痛》更進(jìn)一步指出前人以胃痛為心痛之非:“古方九種心痛,……詳其所由,皆在胃脘而實(shí)不在心也。”從而對(duì)兩病進(jìn)行了較為明確的區(qū)分。

  其后《景岳全書(shū),心腹痛》對(duì)胃痛的病因病機(jī)、辨證論治進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)。清代《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》的“久痛人絡(luò)”之說(shuō),《醫(yī)林改錯(cuò)》《血證論》對(duì)瘀血滯于中焦,脹滿刺痛者,采用血府逐瘀湯治療,都作出了自己的貢獻(xiàn)。

  本病證以胃脘部疼痛為主癥,西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥等疾病,當(dāng)其以上腹部胃脘疼痛為主要臨床表現(xiàn)時(shí),均可參照本節(jié)辨證論治。

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