概述

丘腦下部是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)、以及維持意識(shí)和睡眠有重要關(guān)系。因此，丘腦下部損傷后臨床表現(xiàn)往往重篤。單純丘腦下部損傷較少，大多與嚴(yán)重腦挫裂傷/或腦干損傷伴發(fā)。通常若顱底骨折越過(guò)蝶鞍或其附近時(shí)，常致丘腦下部損傷。當(dāng)重度沖擊傷或?qū)_性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前后滑動(dòng)時(shí)，也可造成丘腦下部的損傷，而且往往累及垂體柄和垂體，其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經(jīng)細(xì)胞壞死，偶可見(jiàn)垂體柄斷裂和垂體內(nèi)出血。

診斷

丘腦下部損傷往往與嚴(yán)重腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)高壓同時(shí)伴發(fā)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常相互參錯(cuò)，故較少單純的典型病例。一般只要有某些代表丘腦下部損傷的征象，即可考慮伴有此部損傷。近年來(lái)通過(guò)CT和MRI檢查，明顯提高了丘腦下部損傷的診斷水平醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。不過(guò)有時(shí)對(duì)三腦室附近的灶性出血，常因容積效應(yīng)影響不易在CT圖像上顯示，故對(duì)于丘腦下部仍以MRI為佳，即使只有細(xì)小的散在斑點(diǎn)狀出血也能夠顯示，于急性期在T2加權(quán)像上為低信號(hào)，在T1加權(quán)像則呈等信號(hào)。亞急性和慢性期T1加權(quán)像上出血灶為清晰的高信號(hào)，更利于識(shí)別。

鑒別診斷

間腦發(fā)作：亦稱后腦下部發(fā)作或間腦癲癇，為一種陣發(fā)出現(xiàn)的面頸部潮紅、出汗、心悸、流淚、流涎、顫抖及胃腸不適感，每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘至1～2小時(shí)，但無(wú)抽搐，偶有尿意。

治療措施

腦下部損傷的治療與原發(fā)性腦干損傷基本相同，只因丘腦下部損傷所引起的神經(jīng)一內(nèi)分泌紊亂和機(jī)體代謝障礙較多，故在治療上更為困難和復(fù)雜，必須在嚴(yán)密的觀察、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、血液生化檢測(cè)和水電解質(zhì)平衡的前提下，穩(wěn)妥細(xì)心地治療和護(hù)理，才有度過(guò)危境的希望。