通過實施整體護(hù)理，科學(xué)地運(yùn)用護(hù)理程序，增加了與病人接觸的機(jī)會，促使我們更多地去學(xué)習(xí)相關(guān)知識，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，同時也改善了護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)關(guān)系。

一、評估：責(zé)任護(hù)士能在病人入院后迅速與病人或其家屬溝通，掌握第一手材料，如：一般情況、住院經(jīng)過、醫(yī)療診斷、陽性體征、生活自理能力等，并在本班完成記錄，向下個班次交代清楚觀察、執(zhí)行、宣教內(nèi)容。如果有一種表格，既能陳述病人情況，為護(hù)理診斷與計劃提供依據(jù)，又避免與住院病歷首頁相重復(fù)，甚至產(chǎn)生誤差，既“言多必失”，我們的工作就要方便的多。

二、診斷：以從接觸、了解到逐步標(biāo)準(zhǔn)化，并能按馬斯諾層次需要論順序排列，能找到充足的資料支持護(hù)理診斷，并通過護(hù)理手段達(dá)到預(yù)期目的。

三、計劃：能對每個病人情況進(jìn)行系統(tǒng)和周密的思考，制定出切實可行的措施，對每個病人提供有針對性的護(hù)理干預(yù)。但記錄中不明確的詞語如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我個人認(rèn)為，“能夠復(fù)述”、“按要求達(dá)到……”、“進(jìn)食后無不適”較適用。

四、實施：能準(zhǔn)確、及時、靈活實施計劃，從直接提供護(hù)理——協(xié)助完成——家屬參與——病人自覺執(zhí)行的過程多在入院后1——2天內(nèi)完成，由管床護(hù)士每天督促執(zhí)行并檢查結(jié)果，如實記錄，準(zhǔn)確及時，具有連續(xù)性。但記錄重復(fù)太多，如PIO記錄中PI與計劃單幾乎完全重復(fù)，而且記錄與計劃互相牽制。記錄不但繁復(fù)耗時，也大大地影響了護(hù)理病歷的質(zhì)量。

五、評價：修改診斷、計劃實施不及時醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、收集的新資料沒有準(zhǔn)確的記錄方式，難以查閱。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理出院指導(dǎo)過于草率，如果有書面材料陳述宣教內(nèi)容，如：治療效果、注意事項、預(yù)防再骨折、下地時間、負(fù)重時間、鍛煉中的不適如何處理、不按規(guī)定可能造成的后果、營養(yǎng)、休息等，讓病人帶回，使整體護(hù)理在病人完全康復(fù)前不致于中斷。