【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

用口測(cè)法測(cè)量體溫時(shí)，正確的是（）

A.正常值為36.5℃～37.7℃

B.小兒常用

C.昏迷患者可用

D.體溫1日內(nèi)有l(wèi)℃以上波動(dòng)

E.體溫表放置舌下，緊閉口腔，5分鐘即可讀數(shù)

學(xué)員提問：這題怎么選E呢？正確答案是A吧？

答案及解析：本題答案為E.

口測(cè)法：將消毒過(guò)的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇（用鼻呼吸），放置5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.3℃～37.2℃。此法測(cè)體溫較可靠，但對(duì)嬰幼兒及神志不清者不能使用。

肛測(cè)法：受測(cè)者取側(cè)臥位，將肛門溫度計(jì)頭涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半為止，放置5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.5℃～37.7℃。此法多用于小兒及神志不清病人，最好由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

腋測(cè)法：將腋窩汗液擦干，把體溫計(jì)放在腋窩深處，用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置10分鐘后讀數(shù)。正常值為36℃～37℃，腋測(cè)法較安全方便，不易發(fā)生交叉感染，廣為采用。

因此，此題選項(xiàng)A：正常值為36.5℃～37.5℃，敘述錯(cuò)誤。故本題答案為E.

【中藥學(xué)】

患者，35歲。腰膝酸軟，下肢麻木不仁、活動(dòng)受限，受涼則痛勢(shì)加劇，用藥首選的藥物是（）

A.獨(dú)活、僵蠶

B.桑寄生、川牛膝

C.羌活、葛根

D.秦艽、木瓜

E.威靈仙、雞血藤

學(xué)員提問：應(yīng)選哪個(gè)？按下肢來(lái)說(shuō)選A獨(dú)活，可答案是選B桑寄生按腰膝酸軟也行，不知為什么？

答案及解析：本題答案為B.

桑寄生

【性能特點(diǎn)】本品苦燥甘補(bǔ)，性平不偏，入肝、腎經(jīng)。善祛風(fēng)濕而止痹痛，養(yǎng)血、益肝腎而強(qiáng)筋骨、安胎元。既為治風(fēng)濕痹痛兼肝腎不足之要藥，又為治肝腎虧虛之腰膝酸軟及胎漏、胎動(dòng)之佳品。

【功效】祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹證，腰膝酸痛。

（2）肝腎虛損，沖任不固所致胎漏，胎動(dòng)不安。

川牛膝

【性能特點(diǎn)】本品甘苦泄降，性平偏涼，入肝、腎經(jīng)，通利下行。善逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，治各科瘀血所致病證常用；能利尿通淋、引血、引火下行，治濕熱下注、血熱上涌及肝陽(yáng)上亢效良。

【功效】逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋，引血下行。

【主治病證】

（1）月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，關(guān)節(jié)痹痛，跌打傷痛。

（2）小便不利，淋濁澀痛。

（3）吐血，衄血，尿血，牙齦腫痛，口舌生瘡。

（4）肝陽(yáng)上亢，頭痛眩暈。

獨(dú)活

【性能特點(diǎn)】本品辛散苦燥，微溫能通，主入腎、肝經(jīng)，兼入膀胱經(jīng)，藥力較羌活為緩。作用偏里偏下，主散在里伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，尤善治少陰伏風(fēng)頭痛及下半身風(fēng)寒濕痹。

【功效】祛風(fēng)濕，止痛，解表。

【主治病證】

（1）風(fēng)寒濕痹，腰膝酸痛。

（2）表證夾濕?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（3）少陰頭痛，皮膚濕癢。

僵蠶

【性能特點(diǎn)】本品咸辛，性平偏涼，入肝、肺經(jīng)。既善息風(fēng)止痙，且兼化痰，治肝風(fēng)或痰熱之驚癇抽搐；又能祛風(fēng)止痛、止癢，治風(fēng)熱或肝熱之頭痛目赤、咽痛牙痛及風(fēng)疹瘙癢；還能解毒散結(jié)，治瘰疬痰核及瘡腫丹毒。

【功效】息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，止癢，解毒散結(jié)。

【主治病證】

（1）急慢驚風(fēng)，癲癇，中風(fēng)面癱。

（2）風(fēng)熱或肝熱頭痛目赤，咽喉腫痛，牙痛。

（3）風(fēng)疹瘙癢。

（4）瘰疬痰核，疔腫，丹毒。

此題題干關(guān)于腰膝酸軟，下肢麻木不仁、活動(dòng)受限，受涼則痛勢(shì)加劇，用藥首選的藥物應(yīng)該是桑寄生、川牛膝。

故本題答案為B.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

男性患者，75歲。突然暈厥，查體：神志淡漠，血壓85／65mmHg，心率38次／分，四肢濕冷。心電圖示急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療是（）

A.異丙腎上腺素靜脈滴注

B.阿托品靜脈滴注

C.安裝臨時(shí)心臟起搏器

D.安裝永久性心臟起搏器

E.腎上腺皮質(zhì)激素

學(xué)員提問：安裝永久性心臟起搏器是什么情況？

答案及解析：本題答案為C.

Ⅰ類：無(wú)爭(zhēng)議的，公認(rèn)必須行永久性心臟起搏者；Ⅱ類：永久性心臟起搏雖對(duì)患者有益，但對(duì)其必要性尚有不同意見者；Ⅲ類：公認(rèn)為不需要永久性心臟起搏者，本類情況實(shí)際上屬于非適應(yīng)癥。

Ⅰ類指征包括：（1）獲得性完全性房室阻滯伴有一過(guò)性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作、黑、頭暈、活動(dòng)耐力下降以及心功能不全者。（2）先天性完全性房室阻滯伴有嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩及由于心動(dòng)過(guò)緩而引起的明顯癥狀及活動(dòng)能力受限者。（3）癥狀性二度Ⅱ型【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】房室阻滯者。（4）癥狀性二度Ⅰ型房室阻滯伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。（5）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥、近似暈厥、頭暈、重度疲乏無(wú)力和/或充血性心力衰竭等癥狀，這些癥狀被明確證明與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)者。（6）由于長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩而又不能停用藥物或采用其他方法治療者。（7）雖無(wú)癥狀但逸搏心率3秒者。（8）心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，合并完全性或高度房室阻滯或心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)有>3秒的室性停搏者。（9）雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。（10）雙束支及三分支阻滯伴有二度Ⅱ型阻滯，無(wú)論是否有癥狀者。（11）急性心肌梗死后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復(fù)的完全性或高度房室阻滯者。（12）心內(nèi)手術(shù)及心臟介入治療后并發(fā)的高度或完全性房室阻滯，經(jīng)臨時(shí)性起搏持醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)續(xù)3～4周仍無(wú)恢復(fù)跡象者。（13）原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結(jié)功能低下及完全性房室阻滯者。（14）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征的心臟抑制型反應(yīng)具有臨床癥狀，或心搏節(jié)律達(dá)到上述第7款情況者起搏有效，但對(duì)血管抑制型引起的癥狀起搏治療無(wú)效者。

Ⅱ類適應(yīng)癥包括：（1）永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位有無(wú)癥狀，逸搏心率100ms）。（6）急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性完全性或二度Ⅱ型房室阻滯的患者，為了預(yù)防目的而植入心臟起搏器。（7）肥厚梗阻型心肌病，不論是否合并房室阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg，或動(dòng)態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者。

Ⅲ類適應(yīng)癥（其實(shí)是植入起搏器的反指征）包括：（1）一度房室阻滯者（無(wú)PR間期明顯延長(zhǎng)而導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)障礙）。（2）無(wú)癥狀的二度Ⅰ型阻滯者。（3）單純竇性心動(dòng)過(guò)緩≥50次/分者。（4）束支阻滯不伴有房室阻滯且無(wú)癥狀者。

故本題答案為C.

【藥理學(xué)】

β受體阻滯藥一般不用于（）

A.心律失常

B.支氣管哮喘

C.青光眼

D.高血壓

E.心絞痛

學(xué)員提問：請(qǐng)問老師，β受體阻滯藥治療青光眼的機(jī)理是什么？

答案及解析：本題答案為B.

β-受體阻滯劑的共同特點(diǎn)：

（1）局部點(diǎn)眼可引起眼壓明顯下降；

（2）作用長(zhǎng)效，可持續(xù)12～24小時(shí)，日點(diǎn)眼1～2次；

（3）不引起睫狀肌的痙攣和瞳孔大小的改變；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（4）降壓機(jī)制：主要是通過(guò)抑制房水生成量而降低眼壓。抑制房水生成的機(jī)制尚不清楚。

（5）副作用：表現(xiàn)為β-受體效應(yīng)器的功能受抑制。主要為心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為：心動(dòng)遲緩、脈博減慢、血壓下降，房室傳導(dǎo)阻滯等；呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣、哮喘發(fā)作等。眼的局部副作用有：局部刺激癥狀、充血、點(diǎn)狀角膜炎等。

（6）適應(yīng)征為開角型青光眼和高眼壓癥，亦可用于閉角型青光眼術(shù)后，或聯(lián)合用藥治療閉角型青光眼，或其它類型的繼發(fā)性青光眼。

所以本題正確答案選B.

【傳染病學(xué)】

某患者，突起腹瀉1天，腹瀉20余次，呈水樣便，腹瀉10余次后出現(xiàn)嘔吐。查體：血壓85／55mmHg.大便鏡檢：白細(xì)胞0～1／HP，糞便培養(yǎng)結(jié)果未出。當(dāng)?shù)卣餍谢魜y。問下列哪項(xiàng)診斷正確（）

A.急性輕型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍亂疑似病例

D.霍亂臨床診斷病例

E.中毒型菌痢【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

學(xué)員提問：請(qǐng)老師分析？

答案及解析：本題答案為C.

確診標(biāo)準(zhǔn)：1.凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性；2.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查者；或在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上增長(zhǎng)或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者。3.在疫區(qū)檢疫中，首次糞便培養(yǎng)檢出霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者應(yīng)按疑似病例處理：1.有典型癥狀的首發(fā)病理，病原學(xué)檢查尚未肯定之前。2.流行期間有明確接觸史，出現(xiàn)腹瀉癥狀而無(wú)其他原因可查者。疑似病例未確診之前按霍亂處理，大便培養(yǎng)每日1次，連續(xù)3次陰性可否定診斷。故本題正確答案選C.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第37期（word版下載）