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臨床助理醫(yī)師考試:早期妊娠的診斷

2013-07-25 15:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)病史與癥狀

1.停經(jīng)(cessation if menstruation)生育年齡的己婚健康婦女,平時月經(jīng)周期規(guī)律,一旦月經(jīng)過期10日以上,應(yīng)疑為妊娠。

2.早孕反應(yīng)在 約有半數(shù)以上婦女在停經(jīng)6周前后開始出現(xiàn)頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等,稱早孕反應(yīng)(morning sickness)。

3.尿頻 由于妊娠 早期增大的子宮,尤其是前位子宮,在盆腔內(nèi)壓迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿頻,一般孕12周后子宮上長升進入腹腔,尿頻癥狀消失。

(二)體征

1.生殖器官的變化 妊娠后陰道粘膜及宮頸充血小腫、變軟呈紫藍色。子宮體飽滿,前后徑增寬呈球形。由于子宮頸變軟及子宮峽部極軟,雙合診檢查時,感覺宮頸現(xiàn)宮體似不相連,黑加征(Hegar sign)。

2.孕房的變化 早期時在雌激素的作用下,腺管發(fā)育及脂肪沉積。孕激素促進腺泡發(fā)育。

(三)輔助檢查

1.妊娠試驗(pregnancy test)一般受精后7日即右在血清中檢測HGG.常用放射免疫法HGG-亞型若值<3為陰性,>6為陽性。

2.超聲檢查

(1)B型超聲:是檢查早孕和確定胎齡最快速、準確的方法,最早要在孕5周時作出早期診斷。陰道超聲較腹部超聲可提前5~7日確診早期妊娠的超聲圖像:①妊娠囊(gestational asc,GS):妊娠最早標志。②卵黃囊:是子宮內(nèi)妊娠的標志。

(2)超多普粘勒法:在增大的子宮區(qū)內(nèi)可聽到有節(jié)律的單一高調(diào)胎心音,胎心率一般在150~160bpm,最早可出現(xiàn)在妊娠7周時,還可以聽到臍帶雜音。

3.宮頸粘液檢查取小量涂在玻理片上,干 燥后光鏡下可見到排列成行的橢圓體,無羊齒植物葉狀結(jié)晶,早期妊娠可能性不大。

4.基礎(chǔ)體溫(BBT)測定 如BBT呈雙相型,而體溫升高持續(xù)18日不下降,早孕的可能性大;臺果持續(xù)3周仍不下降,應(yīng)考慮早孕。

5.黃體酮試驗(progesterone test)對可疑為早孕的婦女,可以每日肌注黃體酮20mg,邊作3~5日,停藥后2~7日出現(xiàn)陰道流血,查以排除妊娠。

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