【中醫(yī)基礎理論】

不屬于氣機失調(diào)的病理變化是（）

A.氣虛

B.氣滯

C.氣逆

D.氣閉

E.氣脫

學員提問：為什么？請解析，謝謝！

答案及解析：本題答案為A。

氣機失調(diào)，即氣的升降出入運行失常，是指疾病在其發(fā)展過程中，由于致病因素的作用，導致臟腑經(jīng)絡之氣的升降出入運動失常。

一般地說，氣機失調(diào)的病機，可概括為氣滯（即氣的運行流通障礙）、氣逆（即氣的上升太過或下降不及）、氣陷（即氣不上升力量不足或下降力量過強）、氣閉（氣的外出受阻）、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】氣脫（氣失內(nèi)導而散脫于外）等方面：

氣滯，是指氣機郁滯，氣的運行不暢所致的病理狀態(tài)。主要由于七情內(nèi)郁，或因寒冷刺激，或痰濕、食積、瘀血等阻滯，影響了氣的流通運行，形成局部或全身的氣機不暢，導致某些臟腑經(jīng)絡的功能障礙?？梢鹁植康拿洕M或疼痛、形成血瘀、水濕、痰飲等病理產(chǎn)物。還可使某些臟腑功能失調(diào)，如肺氣壅滯、肝郁氣滯、脾胃氣滯等。

氣逆，是指氣的上升過度，下降不及，而致臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。多由于情志所傷，或飲食寒溫不適，或痰濁壅阻等因素所致。多見于肺、胃和肝等臟腑。如氣逆在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，而發(fā)作咳逆，氣喘;氣逆在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、或呃逆、噯氣;氣逆在肝，則肝氣逆上，發(fā)為頭痛而脹，胸脅脹滿，易怒等癥。若突然遭受驚恐刺激，肝腎之氣或水寒之氣循沖脈而上逆，則可形成“奔豚氣”的病證。

一般來說，氣逆于上多以實證為主，但也有因虛而氣上逆者，如肺氣虛而肅降無力，或腎氣虛而失于攝納，則都可導致肺氣上逆;胃氣虛，和降失職，亦能導致胃氣上逆，此皆因虛而致氣上逆之病機。

氣陷，是以氣的升舉無力為主要特征的一種病理狀態(tài)，多由氣虛發(fā)展而來。若素體虛弱，或因久病耗傷，脾氣虛損不足，致使清陽不升，中氣下陷，則可產(chǎn)生胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病證。

氣閉與氣脫，都是以氣的出入異常，或為閉塞，或為脫失的嚴重病理狀態(tài)，臨床多表現(xiàn)為昏厥或亡脫等病證。故本題答案為A。

【中西醫(yī)結(jié)合外科學】

患者女性，35歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腰大肌試驗陽性，血白細胞升高，應診斷為（）

A.急性闌尾炎

B.慢性闌尾炎

C.急性腸梗阻

D.腸系膜淋巴結(jié)炎

E.右側(cè)附件炎

學員提問：急性和慢性的是按什么來區(qū)分的

答案及解析：本題答案為A。

闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病，它一般可以分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎兩種。

慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等。

慢性闌尾炎癥狀：

1、腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數(shù)病人在飽餐，運動和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。

2、胃腸道反應：病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。

3、腹部壓痛：壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。

4、間接體征：各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】羅氏征，在慢性闌尾炎的診斷中無意義。

急性闌尾炎：是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)（麥氏點）壓痛，則是該病重要的一個體征。

急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎患者一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。故本題答案為A。

【藥理學】

肝素抗凝作用的主要機制是()

A．直接滅活凝血因子

B．與血中Ca2+結(jié)合

C．抑制肝臟合成凝血因子

D．激活纖溶酶原

E．激活血漿中的ATⅢ

學員提問：肝素的抗凝作用

答案及解析：本題答案為E。

肝素是機體自身存在的物質(zhì)，結(jié)構為黏多糖硫酸酯。

藥理作用：體內(nèi)、體外均有抗凝血作用，作用迅速而強大。其抗凝血作用主要通過激活抗凝血酶Ⅲ，進而滅活多種凝血酶和凝血因子實現(xiàn)的。肝素也能促進血管內(nèi)皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活劑而發(fā)揮抗血栓作用。給藥后，血液凝固時間、凝血酶時間及凝血酶原時間均延長。

肝素還有抗血小板聚集、降低血黏度作用，此外還能抗炎、調(diào)血脂以保護血管內(nèi)皮?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】故本題答案為E。

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學】

某女，39歲，曾因胎盤早剝大出血，休克，經(jīng)搶救成功，但產(chǎn)后一直閉經(jīng)已3年，現(xiàn)生殖器萎縮、脫發(fā)、全身無力，屬于哪一種閉經(jīng)()

A.下丘腦性閉經(jīng)

B.垂體性閉經(jīng)

C.卵巢性閉經(jīng)

D.子宮性閉經(jīng)

E.生理性閉經(jīng)

學員提問：解析下其他幾種閉經(jīng)情況？

答案及解析：本題答案為B。

垂體性閉經(jīng)：癥狀多發(fā)展緩慢，視垂體損害程度而定，一般說來，功能損害超過50%始有癥狀。如產(chǎn)后發(fā)生本病，開始往往為產(chǎn)后幾天乳汗分泌減少或停止，乳腺萎縮，月經(jīng)紊亂，約數(shù)月或一年方出現(xiàn)其他腺體功能減退的癥狀。垂體功能減退，不僅影響促性腺激素分泌，同時也影響促甲狀腺素及促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，因此產(chǎn)生有關的一系列癥狀：①由于促性腺激素分泌不足，造成性腺功能減退，表現(xiàn)為產(chǎn)后乳房不脹、無乳汁分泌及性腺功能減退，如閉經(jīng)、性欲減退或消失，乳房及生殖器官明顯萎縮，喪失生育能力；毛發(fā)稀少，是常見的早期表現(xiàn)之一，病情較輕者僅有陰毛。腋毛稀疏，嚴重者則眉發(fā)。腋毛，陰毛脫落，但無絕經(jīng)期婦女血管舒縮紊亂，如陣發(fā)性面部潮紅等不適；②由于促甲狀腺激素分泌不足，造成甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為消瘦，食欲不振，面色蒼白，怕冷，乏力，皮膚干燥、細薄而萎縮，少汗或無汗；少數(shù)患者以粘液性水腫為醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)突出表現(xiàn)，如浮腫、表情淡漠、反應遲鈍，智力減退，有時有幻覺妄想、精神失常，甚至出現(xiàn)躁狂。心動過緩、低血壓等；③由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足造成腎上腺皮質(zhì)功能減退，表現(xiàn)為：消瘦，乏力，食欲減退，惡心、嘔吐，上腹痛，體重減輕，心音微弱，心率緩慢，低血壓等。患者易發(fā)生低血糖，同時因機體抵抗力低下，易發(fā)生感染、休克及昏迷。

丘腦性閉經(jīng)：臨床表現(xiàn)1.內(nèi)分泌功能障礙的表現(xiàn)根據(jù)病變情況可有一種或多種激素分泌失調(diào)，如：①肥胖性生殖無能營養(yǎng)不良癥（Froehlichssyndrome），除閉經(jīng)外，尚有生殖器官及第二性癥發(fā)育不全和典型的丘腦型脂肪分布，主要集中于軀干，大腿及肩臂，而膝肘以下并不肥胖。常見的致病因素是顱咽管瘤；②如醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)有同時出現(xiàn)尿崩癥、肢端肥大癥或溢乳癥等，提示病變在下丘腦。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)下丘腦病變可為局限性或彌漫性。如為局限性，可出現(xiàn)也可不出現(xiàn)下丘腦病變征象；如為彌漫性，往往缺乏定位性體征。下丘腦病變癥狀：①嗜睡或失眠；②多食、肥胖或頑固性厭食、消瘦；③發(fā)熱或體溫過低；④多汗或不出汗；⑤手足發(fā)紺；⑥括約肌功能障礙；⑦間腦性癲癇；⑧精神變態(tài)，喜怒無常（發(fā)作性哭、笑、精神不正常，性欲亢進等）。如同時有以上癥狀，提示病變在下丘腦。

卵巢性閉經(jīng)：1.先天性卵巢發(fā)育不全：有原發(fā)性閉經(jīng)，偶見初潮延遲，月經(jīng)稀發(fā)和月經(jīng)過少。第二性征發(fā)育不全，如乳房，乳頭均未發(fā)育，且有乳頭外移。外生殖器呈女性幼稚型，無陰毛、腋毛或有少許陰毛。陰道短小，子宮未發(fā)育或發(fā)育不良，有時為雙角子宮，卵巢呈索狀纖維組織。身材矮小，一般不超過15.0厘米。骨質(zhì)疏松，以及頸部皮膚松弛，以后漸成翼狀如蹼狀頸，肘關節(jié)外翻。此外，尚有主動脈狹窄，腎臟畸形如馬蹄腎、腎積水等。感覺器官方面為近視，先天性白內(nèi)障，先天性耳聾或重聽，輕度智力障礙。2.抵抗性卵巢綜合征：原發(fā)性閉經(jīng)，正常女性體態(tài)，第二性征乳房及陰醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)毛發(fā)育正常。3.卵巢早衰：繼發(fā)性閉經(jīng)。病史中可能有受放射、病毒、藥物、自身免疫及其他因素影響，伴更年期綜合征，如面部潮紅、陣熱、多汗【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】、情緒波動等。另有自帶減少，內(nèi)、外生殖器及第二性征退化。

子宮性閉經(jīng)：臨床表現(xiàn)1.先天性無子宮、子宮發(fā)育不良、幼稚型子宮，都為原發(fā)性閉經(jīng)；如卵巢功能正常，此類患者的外生殖器和第二性征發(fā)育良好。婦科檢查可捫及偏小的子宮或只有殘跡。子宮切除者，則有病史可查，婦科檢查時盆腔空虛，無子宮捫及。2.子宮內(nèi)膜遭受嚴重損壞（1）物理性創(chuàng)傷常見于粗暴的刮宮手術后，特別在流產(chǎn)（吸、刮宮）術后或產(chǎn)后。由于刮宮過深或吸宮負壓過高或吸管帶負壓出入宮頸等，造成宮腔粘連或?qū)m頸粘連，嚴重者形成瘢痕使官腔變形或縮小，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴有周期性下腹脹痛或腰背痛。確診可通過探子宮頸、子宮腔及子宮碘油造影。（2）嚴重子宮內(nèi)膜感染常見于流產(chǎn)或產(chǎn)后感染，但最常見的破壞性子宮內(nèi)膜炎是由于結(jié)核菌感染所致。表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有結(jié)核史和低熱等癥狀。確診可通過診斷性刮宮，取子宮內(nèi)膜病理檢查找結(jié)核病灶；如刮不出子宮內(nèi)膜，可進一步作X線盆腔平片檢查，有散在鈣化點即可作診斷依據(jù)?；蛐凶訉m一輸卵管碘油造影，子宮腔呈重度狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀，或呈盲腔。（3）神經(jīng)反射性刺激如有哺乳過久史，使子宮和子宮內(nèi)膜過度萎縮或消失所致。婦科檢查子宮萎縮而軟。

所以本題正確答案選B。

【方劑學】

患者榮某，心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜選用（）

A.朱砂安神丸

B.天王補心丹

C.酸棗仁湯

D.金鎖固精丸

E.知柏地黃丸

學員提問：請比較一下A、B

答案及解析：本題答案為B。

朱砂安神丸

功用：鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血。

主治：心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊恢，舌尖紅，脈細數(shù)。

天王補心丹

功用：滋陰清熱，養(yǎng)血安神。

主治：陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。故本題正確答案選B。

醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第41期（word版下載）