補益劑-主管中藥師方劑學(xué)講義

一、概述

1.補益劑的適用范圍

凡以補益藥為主組成，具有補養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛損病證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。本類方劑是根據(jù)“虛則補之”、“損者益之”，以及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的理論立法，屬于“八法”中的“補法”。

用治各種虛證，包括氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛等。

2.補益劑的應(yīng)用注意事項

（1）要辨清虛證的病位，分清氣血陰陽究竟哪方面不足，再結(jié)合臟腑相互資生關(guān)系，予以補益。

（2）注意虛實真假。真虛假實，若誤用攻伐之劑，則虛者更虛；真實假虛，若誤用補益之劑，則實者更實。

（3）補益劑易于壅中滯氣，如脾胃功能較差，可適當(dāng)加入理氣醒脾之品，以資運化，使之補而不滯。

二、補氣

四君子湯

【方源】《太平惠民和劑局方》

【組成】人參白術(shù)茯苓（各9g）甘草炙（6g）各等分

【用法】水煎服。

【功用】益氣健脾。

【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

【配伍意義】本方證由脾胃氣虛，運化乏力所致。治宜補益脾胃之氣。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以白術(shù)，益氣健脾燥濕。佐以茯苓，健脾滲濕，苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。

參苓白術(shù)散

【方源】《太平惠民和劑局方》

【組成】蓮子肉一斤（500g）薏苡仁一斤（500g）縮砂仁一斤（500g）桔梗一斤（500g）白扁豆一斤半（750g）白茯苓二斤（1000g）人參二斤（1000g）甘草炒二斤（1000g）白術(shù)二斤（1000g）山藥二斤（1000g）

【用法】上為細(xì)末。每服二錢（6g），棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。

【功用】益氣健脾，滲濕止瀉。

【主治】脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

【配伍意義】本方證是由脾虛濕盛所致。治宜補益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。臣以山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕。佐以砂仁醒脾和胃，行氣化濕；桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為佐使之用。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。

補中益氣湯

【方源】《內(nèi)外傷辨惑論》

【組成】黃芪一錢（18g）甘草炙，各五分（9g）人參三分（6g）當(dāng)歸二分（3g）橘皮二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白術(shù)三分（6g）

【用法】水煎服。或作丸劑，每服10～15g，日2～3次，溫開水或姜湯下。

【功用】補中益氣，升陽舉陷。

【主治】

1.脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。

2.氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

【配伍意義】本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。治宜補益脾胃中氣，升陽舉陷。方中重用黃芪，補中益氣，升陽固表，為君藥。臣以人參、炙甘草、白術(shù)補氣健脾，以增強黃芪補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補氣升陽、甘溫除熱之功。

生脈散

【方源】《醫(yī)學(xué)啟源》

【組成】人參五分（9g）麥門冬五分（9g）五味子七粒（6g）

【用法】水煎服。

【功用】益氣生津，斂陰止汗。

【主治】

1.溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。

2.久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì)。

【配伍意義】方用人參為君藥，大補元氣，并能止渴生津。臣以麥冬甘寒養(yǎng)陰，清熱生津，且潤肺止咳。人參、麥冬相伍，其益氣養(yǎng)陰之功益著。佐以五昧子之酸收，配人參則補固正氣，伍麥冬則收斂陰津。三藥相合，一補一潤一斂，共成益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗之功。方名“生脈”者，乃補其正氣以鼓動血脈，滋其陰津以充養(yǎng)血脈，使氣陰兩傷，脈氣虛弱者，得以復(fù)生。

玉屏風(fēng)散

【方源】《醫(yī)方類聚》

【組成】防風(fēng)一兩（30g）黃芪白術(shù)各二兩（各60g）

【用法】研末，每日兩次，每次6～9g，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。

【功用】益氣固表止汗。

【主治】表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色咣白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。

完帶湯

【方源】《傅青主女科》

【組成】白術(shù)一兩（30g）山藥一兩（30g）人參二錢（6g）白芍五錢（15g）車前子三錢（9g）蒼術(shù)三錢（9g）甘草炙，一錢（3g）陳皮五分（2g）黑芥穗五分（2g）柴胡六分（2g）

【用法】水煎服。

【功用】補脾疏肝，化濕止帶。

【主治】脾虛肝郁，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。

【配伍意義】本方所治白帶乃由脾虛肝郁，帶脈失約，濕濁下注所致。治宜補脾益氣，疏肝解郁，化濕止帶。方中重用白術(shù)、山藥為君，意在補脾祛濕，其中山藥尚有固腎止帶之功。臣以人參補中益氣，蒼術(shù)燥濕運脾，白芍柔肝理脾，車前子分利濕濁。佐以陳皮理氣燥濕，既可使補藥補而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調(diào)藥和中。諸藥相配，寓補于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

三、補血

四物湯

【方源】《仙授理傷續(xù)斷秘方》

【組成】當(dāng)歸（9g）川芎（6g）白芍（9g）熟干地黃各等分（12g）

【用法】水煎服。

【功用】補血調(diào)血。

【主治】營血虛滯證。頭暈?zāi)垦＃募率?，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

【配伍意義】本方治證由營血虧虛，血行不暢所致。治宜補養(yǎng)營血為主，輔以調(diào)暢血脈。方中熟地長于補腎填精，滋養(yǎng)陰血，為補血要藥，故為君藥。當(dāng)歸為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥，兼具活血作用，為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血益陰；川芎活血行氣。四藥配伍，共奏補血調(diào)血之功。

當(dāng)歸補血湯

【方源】《內(nèi)外傷辨惑論》

【組成】黃芪一兩（30g）當(dāng)歸二錢（6g）

【用法】水煎服。

【功用】補氣生血。

【主治】血虛陽浮發(fā)熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者。

【配伍意義】本方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。治宜補氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪（用量五倍于當(dāng)歸），其義有二：一為補氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理；二為大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營，則陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退。

歸脾湯

【方源】《正體類要》

【組成】白術(shù)當(dāng)歸白茯苓黃芪遠志龍眼肉酸棗仁各一錢（3g）人參一錢（6g）木香五分（1.5g）甘草炙，三分（1g）

【用法】加生姜、大棗，水煎服。

【功用】益氣補血，健脾養(yǎng)心。

【主治】

1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。

【配伍意義】本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。治宜益氣健脾為主，結(jié)合補血養(yǎng)心。方中以參、芪、術(shù)、草補脾益氣以生血，使氣旺而血生。配伍當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，既復(fù)脾運，又使補而不滯。用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。

四、氣血雙補

炙甘草湯（復(fù)脈湯）

【方源】《傷寒論》

【組成】甘草炙，四兩（12g）生姜三兩（9g）桂枝三兩（9g）人參二兩（6g）生地黃一斤（50g）阿膠二兩（6g）麥門冬半升（10g）麻仁半升（10g）大棗三十枚（10枚），擘

【用法】水煎服，阿膠烊化，沖服。

【功用】益氣滋陰，通陽復(fù)脈醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

【主治】

1.陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動悸，虛贏少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。

2.虛勞肺痿。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

【配伍意義】本方證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃為君，滋陰養(yǎng)血，“補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”（《名醫(yī)別錄》）。臣以炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈。佐以桂枝、生姜溫心陽，通血脈。用法中加清酒，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，用治陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證，可奏益氣滋陰、通陽復(fù)脈之功。本方益氣滋陰，兼可補肺潤燥，故亦可用治虛勞肺痿屬氣陰兩傷者。

五、補陰

六味地黃丸（地黃丸）

【方源】《小兒藥證直訣》

【組成】熟地黃八錢（24g）山萸肉干山藥各四錢（各12g）澤瀉牡丹皮茯苓各三錢（各9g）

【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。空心溫水化下三丸（現(xiàn)代用法：亦可水煎服）。

【功用】滋補肝腎。

【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

【配伍意義】本方證以肝腎陰虛為本，兼有虛熱內(nèi)擾。治宜滋補肝腎為主，適當(dāng)配伍清虛熱、瀉濕濁之品。本方為《金匱要略》所載之“崔氏八味丸”（仲景易名曰腎氣丸）減去桂枝、附子而成。方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥。臣以山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補益脾陰，亦能固腎。三藥配合，是為“三補”。佐以澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”。六味合用，三補三瀉而以補為主；肝、脾、腎三陰并補而以補腎陰為主。

一貫煎

【方源】《續(xù)名醫(yī)類案》

【組成】北沙參麥冬當(dāng)歸身（各9g）生地黃（18～30g）枸杞子（9～18g）川楝子一錢半（4.5g）

【用法】水煎服。

【功用】滋陰疏肝。

【主治】肝腎陰虛，肝氣郁滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

六、補陽

腎氣丸

【方源】《金匱要略》

【組成】干地黃八兩（240g）薯蕷（即山藥）山茱萸各四兩（各120g）澤瀉茯苓牡丹皮各三兩（各90g）桂枝附子各一兩（各30g）

【用法】上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。

【功用】補腎助陽醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

【主治】腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)；以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

【配伍意義】本方證皆由腎陽不足所致。治宜補腎助陽為法。方中附子、桂枝補腎陽，助氣化。干地黃滋陰補腎，山茱萸、山藥補肝脾而益精血。合而為伍，補腎填精，溫腎助陽。方中補陽之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，意在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。入澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮合桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補。諸藥合用，共奏補腎助陽化氣之功。

七、陰陽雙補

地黃飲子（地黃飲）

【方源】《圣濟總錄》

【組成】熟干地黃（12g）巴戟天山茱萸石斛肉蓯蓉附子五味子官桂白茯苓麥門冬菖蒲遠志各半兩（各15g）

【用法】加姜棗水煎服。

【功用】滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。

【主治】下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。

【配伍意義】“喑痱”是由于下元虛衰，陰陽兩虧，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。治宜補養(yǎng)下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰。方用熟地黃、山茱萸滋補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，共為君藥。臣以附子、肉桂以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟火。佐以石菖蒲、遠志、茯苓，開竅化痰，交通心腎。姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。綜觀全方，標(biāo)本兼治，陰陽并補，上下同治，而以治本治下為主。諸藥合用，共奏滋腎陰、補腎陽、開竅化痰之功。