醫(yī)學教育網(wǎng)整理主管中藥師方劑學講義：

第二單元解表劑

一、概述

1.解表劑的適用范圍

凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。屬“八法”中的“汗法”。

解表劑是為六淫外邪侵襲人體肌表、肺衛(wèi)所致的表證而設。此時邪未深入，病勢輕淺，可用辛散輕宣的藥物使外邪從肌表而出。如果失時不治，或治不如法，病邪不從外解，必轉深入，變生他證。本類方劑主要用治表證，故凡風寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初之時，見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。本類方劑相應地分為辛溫解表、辛涼解表及扶正解表三類。

2.解表劑的應用注意事項

（1）解表劑多用辛散輕揚之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。

（2）本類方劑在服法上一般宜溫服，服后宜避風寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。

（3）服解表劑的取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即當停服，不必盡劑。

（4）服解表劑應注意禁食生冷、油膩之品。以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。

（5）若表邪未盡，而見里證者，一般應先解表，后治里；表里并重者，則當表里雙解。若外邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。

二、辛溫解表

麻黃湯

【方源】《傷寒論》

【組成】麻黃三兩（9g）桂枝二兩（6g）杏仁七十個（6g）甘草炙，一兩（3g）【用法】水煎服，溫覆取微汗。

【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感風寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

【配伍意義】本方證由風寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，腠理閉塞，經(jīng)脈不通，肺氣失宣所致。治宜發(fā)汗解表，宣肺平喘之法。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，為君藥。桂枝解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃發(fā)汗解表，又可暢行營陰以解諸痛而為臣藥。杏仁降利肺氣，與麻黃配伍，一宣一降，以加強止咳平喘作用，為佐藥。甘草既可調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，以防止麻、桂發(fā)汗太過而耗傷正氣，為佐使藥。

桂枝湯

【方源】《傷寒論》

【組成】桂枝三兩（9g）芍藥三兩（9g）甘草炙，二兩（6g）生姜三兩（9g）大棗擘，十二枚（3枚）

【用法】上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身染縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【功用】解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。

【主治】外感風寒表虛證。惡風發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

【配伍意義】本方證由外感風寒，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和所致。治宜解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)之法。方中桂枝助衛(wèi)陽、通經(jīng)絡，解肌發(fā)表，為君藥。芍藥養(yǎng)陰益津，斂營止汗，為臣藥。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一為針對衛(wèi)強營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化，三為相制相成，散中有收，汗中寓補。生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止嘔；大棗助芍藥益陰生津，并可補脾益氣，二藥既可增強君、臣藥調和營衛(wèi)之效，又能調補脾胃以充營衛(wèi)生化之源，共為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營；一為使藥，調和藥性。全方藥雖五味，但結構嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調。乃滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方。

九味羌活湯

【方源】張元素方，錄自《此事難知》

【組成】羌活防風蒼術各一兩半（各9g）細辛五分（3g）川芎香白芷生地黃黃芩甘草各一兩（各6g）

【用法】水煎溫服。

【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

【配伍意義】本方證由外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱所致。治宜疏風散寒，祛濕解表，兼清里熱之法。方中羌活解表散寒，祛風勝濕，兼治太陽經(jīng)頭痛而為君藥。防風、蒼術發(fā)汗祛濕，助羌活解表祛邪，同為臣藥。細辛、川芎、白芷祛風散寒，止頭身痛而為佐藥；生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津之弊，也為佐藥。甘草調和藥性，為使藥。方中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽、厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結構。全方九味配伍，既能統(tǒng)治風寒濕邪，又能兼顧表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。

小青龍湯

【方源】《傷寒論》

【組成】麻黃三兩（9g）芍藥三兩（9g）細辛三兩（6g）干姜三兩（6g）甘草炙，三兩（6g）桂枝三兩（9g）半夏半升（9g）五味子半升（6g）

【用法】水煎溫服。

【功用】解表散寒，溫肺化飲。

【主治】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

【配伍意義】本方證由風寒束表，寒飲停肺，肺失宣降所致。治宜解表散寒，溫肺化飲之法。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝又可化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。全方藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸癥自平。

止嗽散

【方源】《醫(yī)學心悟》

【組成】桔梗荊芥紫菀百部白前各二斤（各l000g）陳皮一斤（500g）甘草炒，十二兩（375g）

【用法】共為末，每服6～9g，溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，水煎服。

【功用】宣利肺氣，疏風止咳。

【主治】風邪犯肺證?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。