腹部損傷是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的內(nèi)容之一，為了方便廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特搜集整理了有關(guān)腹部損傷的相關(guān)的復(fù)習(xí)資料，供廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生學(xué)習(xí)參考！

一、臨床表現(xiàn)

分為三類(lèi)

1、腹壁損傷：常見(jiàn)表現(xiàn)是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛

2、實(shí)質(zhì)性臟器破裂（肝脾胰腎）：典型的臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血。表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克。除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重。

左季肋部—脾損傷（一一對(duì)應(yīng)的）

右側(cè)腹部損傷，出現(xiàn)蒼白休克——肝損傷（一一對(duì)應(yīng)的）

3、空腔臟器破裂（胃腸道、膽道、膀胱）：主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時(shí)可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。

二、檢查

1、腹部損傷的診斷用腹腔穿刺。

2、腹穿禁忌：因既住手術(shù)或炎癥造成的廣泛腹膜粘聯(lián)者；有肝性腦病先兆的；嚴(yán)重腹脹；包蟲(chóng)?。痪薮?a href="http://bhshhw.cn/jibing/luanchaonangzhong/" target="_blank" title="卵巢囊腫" class="hotLink" >卵巢囊腫者；大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者；大月份妊娠、及躁動(dòng)不能合作者，不宜做腹腔穿刺。

胃腸道破裂（穿孔）膈下新月形陰影；

花瓣?duì)铌幱盀槭改c或者結(jié)直腸穿孔；

胃大彎有鋸齒狀壓跡為脾破裂；

右膈肌升高為肝破裂；

左側(cè)損傷+內(nèi)出血（一般有外傷史）=脾破裂；

出血+腹膜刺激征（一般有外傷史）=肝破裂；

單純的腹膜刺激征（一般有外傷史）=腸破裂；

三、腹部閉合性損傷的處理原則：

1、對(duì)于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，處理原則是做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。

2、禁用嗎啡類(lèi)藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早施行手術(shù)。

3、先探查實(shí)質(zhì)臟器然后空腔臟器。

非手術(shù)治療半個(gè)小時(shí)觀察一次體征。

四、常見(jiàn)腹部?jī)?nèi)臟損傷

（一）脾破裂 最常見(jiàn)的腹腔臟器損傷。在各種腹部損傷中占40%～50%.

1、臨床所見(jiàn)的85%為真性破裂。

典型臨床表現(xiàn)為內(nèi)出血；好發(fā)部位：左季肋部。腹膜刺激征不明顯。

2、左季肋部受到損傷+內(nèi)出血＝脾破裂

3、診斷外傷性脾破裂最重要的是；診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。因?yàn)楦鼓さ娜ダw維化的作用。

4、手術(shù)方式：成人脾切除

（二）肝破裂：占16%-20%，不罕見(jiàn)。

1、在各種腹部損傷中占16%～20%.

2、有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。中央型破裂的最容易發(fā)生肝膿腫?？赡苡心懼缛敫骨?，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯，所以不光是內(nèi)出血。

典型的臨床表現(xiàn)：內(nèi)出血+腹膜刺激征，但是兩者比較內(nèi)出血更重要。

3、內(nèi)出血+腹膜刺激征＝肝破裂醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

4、血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。

5、右橫膈抬高，都應(yīng)高度懷疑肝損傷

6、手術(shù)治療：一旦決定，應(yīng)盡快開(kāi)腹，出血量大時(shí)，可阻斷肝血流。正常人常溫下阻斷肝血流的時(shí)限可達(dá)30分鐘，肝有病理性改變時(shí)阻斷入肝血流時(shí)限不超過(guò)15分鐘。