【提問】根尖切除術(shù)適應(yīng)證及根管治療術(shù)的適應(yīng)證有哪些？

【回答】學(xué)員zxhydg666，您好！您的問題答復(fù)如下：

根尖切除術(shù)適應(yīng)證

1）根管治療術(shù)失敗而無法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙；

2）根管鈣化、根管嚴(yán)重彎曲或已做樁冠修復(fù)而末能行根管治療的根尖周病患牙；

3）根管器械折斷在根管內(nèi)取不出或折斷器械超出根尖孔，且根尖周病變不愈者；

4）根尖折斷或移位已形成慢性根尖周炎者；

5）難于取出的超填根管充填料，且根尖周病變不愈者；

6）由內(nèi)吸收、外吸收或醫(yī)源性引起的根管穿孔或外吸收者；

7）一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根據(jù)解剖情況可酌情考慮。

根管治療術(shù)適應(yīng)證

①牙髓疾病：不能保存活髓的各型牙髓炎；牙髓壞死；牙內(nèi)吸收；牙髓鈣化，僅指可以除去髓腔內(nèi)的鈣化物，根管通暢達(dá)根尖部者。

②各型根尖周?。杭毙愿庵苎醉氃诩毙园Y狀緩解后再行根管治療。

③牙髓牙周聯(lián)合?。簩εc牙髓感染有關(guān)的牙周病變，成功的根管治療有助于牙周病變的控制。

④因特殊需要摘除牙髓的患牙：外傷或其他原因致牙體缺損過大，修復(fù)時需要去除牙髓；過長牙，修復(fù)需要大量調(diào)低咬合，可能累及牙髓；其他因牙體修復(fù)或其他治療需要摘除牙髓的

病例。

⑤牙根尖周外科手術(shù)的需要：牙根周圍的囊性或瘤性病變手術(shù)切除可波及牙髓的病例，術(shù)前應(yīng)先做根管治療。

活髓切斷術(shù)適應(yīng)證：牙根尚未發(fā)育完成，因外傷冠折、意外穿髓或齲源性露髓的年輕恒牙。

拔牙的適應(yīng)證和禁忌證

拔牙的適應(yīng)證牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身條件進(jìn)行選擇。

（1）牙體?。簢?yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞，如殘根、殘冠。

（2）根尖周病：不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周?。貉乐車墙M織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

（4）牙外傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存者。

（5）移位或錯位牙：影響功能及美觀，引致疾病或創(chuàng)傷，妨礙義齒修復(fù)的移位牙或錯位牙，均應(yīng)拔除。

（6）額外牙：額外牙常會引起正常牙的萌出障礙或錯位，造成錯驗畸形，常為拔牙適應(yīng)證。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應(yīng)拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙，有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以

利用。

（8）滯留乳牙：滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。

（9）治療需要：因正畸治療或義齒修復(fù)而需要拔除的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙；良性腫瘤波及的牙。

（10）病灶牙：對可疑為某些疾病，如風(fēng)濕病、腎炎，特別是一些眼?。ê缒そ逘铙w炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因頜骨骨折或牙槽骨所累及韻牙，在不影響骨折愈合的前提下應(yīng)盡量保留。

【追問】都根中了 還固定呢

【回答】學(xué)員02061314，您好！您的問題答復(fù)如下：

根尖l／3處根折的患牙，如牙髓狀況良好，可調(diào) 后觀察。

其余部位的根折，如未與齦溝相通者立即復(fù)位，盡早用夾板固定，以防活動，促進(jìn)其自然愈合。一般固定3個月。以后每隔6個月復(fù)查一次，共2～3次。

祝你成功

【追問】簡單解釋一下第二小題答案

【回答】學(xué)員tspanxin，您好！您的問題答復(fù)如下：

根尖l／3處根折的患牙，如牙髓狀況良好，可調(diào)（牙合）后觀察。

其余部位的根折，如未與齦溝相通者立即復(fù)位，盡早用夾板固定，以防活動，促進(jìn)其自然愈合。一般固定3個月。以后每隔6個月復(fù)查一次，共2～3次。

折斷線與口腔相通者，一般應(yīng)拔除。如殘留斷根有一定長度，可摘除斷端冠髓，做根管治療，然后做齦切除術(shù)或冠延長術(shù)，或用正畸方法牽引牙根，再以樁冠修復(fù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】根中折斷不需要調(diào)（牙合）嗎？？

為什么根尖折斷需要調(diào)合根中折斷不需要調(diào)（牙合）??

【回答】學(xué)員shilifu123，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，根尖折斷可視為輕度根折，只需要通過調(diào)（牙合），降低接觸面積，減少該牙使用，已達(dá)到使其盡快愈合的目的。

而根中折斷則調(diào)（牙合）意義已經(jīng)不大，需要通過固定來進(jìn)行固位。

因此根尖折斷需要調(diào)合根中折斷不需要調(diào)（牙合）。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】如題

【回答】學(xué)員wzb198173，您好！您的問題答復(fù)如下：

根中折斷并不是不能愈合了，只要固定好，可以恢復(fù)。

因此，不需要拔出！

固定能夠促進(jìn)牙根的愈合！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)